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临床无创通气临床无创通气clinicalnon-invasiveclinicalnon-invasiveventilation-NIVventilation-NIV无创通气日益被确立为治疗呼衰的一个重要方法。无创通气需要的技能容易学习，需要的设备相对廉价，实施起来也比较简单，比有创通气更安全、更方便、更舒适以及费用更低，应用也越来越普遍。虽然无创通气应用范围不断地扩大，使用也越来越普遍，但它并不能取代有创通气，有创和无创通气各有各的应用范围。气管插管和常规通气仍然是处理许多急性呼衰病人的“金标准”，在有创通气更适合时应该及时插管而不应施行无创通气以免不必要地增加病人风险。无创通气已经被证明是治疗急性高碳酸血症呼衰的有效方法，尤其是对慢性阻塞性肺病。所有可能收入这类病人的医院都应该具有每天24小时可用的NIV设施。[A]在有创通气明显更合适时NIV不应该取代气管插管和有创通气。[B]英国胸科学会无创通气指南无创通气的优势减少插管需求，从而避免有创通气的各种损伤及并发症病情早、中期使用可以打断病情进展，有效改善愈后缩短ICU住院时间和总住院时间，降低致病率和死亡率降低院内肺炎的发生率减少住院次数病人舒适性好无创通气的优势使用灵活方便，可间隙使用保留了呼吸道的防卫机制，允许病人饮食、说话和咳嗽医疗费用明显降低可进入家庭长期使用无创通气的应用时机无创通气的应用时机无创通气主要适用于病人意识清醒的轻中度呼无创通气主要适用于病人意识清醒的轻中度呼衰。原则上，应用越早越好，甚至在病人并没衰。原则上，应用越早越好，甚至在病人并没有达到呼衰诊断标准前。有达到呼衰诊断标准前。无创通气的三个层次无创通气的三个层次在可能插管之前作为早期辅助病人通气的一在可能插管之前作为早期辅助病人通气的一种支持手段，以避免插管种支持手段，以避免插管作为试验治疗，如果作为试验治疗，如果NIVNIV失败就考虑插管失败就考虑插管作为不适合插管病人的最终治疗手段作为不适合插管病人的最终治疗手段无创通气的适应症无创通气的适应症慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病肺水肿肺水肿辅助脱离有创机械通气辅助脱离有创机械通气胸壁畸形胸壁畸形//神经肌肉疾病：神经肌肉疾病：胸廓畸形、脊柱侧后凸、结胸廓畸形、脊柱侧后凸、结核引起的胸部病变、胸廓成核引起的胸部病变、胸廓成形术、脊髓灰质炎后综合征、形术、脊髓灰质炎后综合征、高位脊髓损伤、慢性进行性高位脊髓损伤、慢性进行性肌营养不良、多发性硬化、肌营养不良、多发性硬化、双侧膈肌麻痹、迪谢内肌营双侧膈肌麻痹、迪谢内肌营养不良、肌萎缩性侧索硬化养不良、肌萎缩性侧索硬化症、格林巴利综合征以及重症、格林巴利综合征以及重症肌无力等症肌无力等急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征哮喘哮喘肺炎肺炎肺囊性纤维化和支气管扩张肺囊性纤维化和支气管扩张失代偿睡眠呼吸暂停综合征失代偿睡眠呼吸暂停综合征肥胖低通气综合征肥胖低通气综合征中枢性低通气中枢性低通气其它疾病其它疾病有创和无创通气共有的禁忌症有创和无创通气共有的禁忌症大咯血大咯血气胸、纵隔气肿气胸、纵隔气肿肺大泡肺大泡严重低血压严重低血压脑缺血脑缺血多发性肋骨骨折，通气前应适当固定多发性肋骨骨折，通气前应适当固定无创通气相关禁忌症无创通气相关禁忌症脑脊液漏、颅脑外伤致颅内积气：无创通气会加重颅内积气脑脊液漏、颅脑外伤致颅内积气：无创通气会加重颅内积气吸气压力大于吸气压力大于30cmH2O30cmH2O：：吸气压力大于吸气压力大于30cmH2O30cmH2O，极易，极易把气体直接压入胃肠道危及病人，另外，压力太高病人也不把气体直接压入胃肠道危及病人，另外，压力太高病人也不能耐受能耐受面部创伤面部创伤//烧伤烧伤近期做过面部、上气道、上腹部胃肠道手术近期做过面部、上气道、上腹部胃肠道手术**气道固定性阻塞气道固定性阻塞不能保护上气道（丧失咳嗽和吞咽功能）不能保护上气道（丧失咳嗽和吞咽功能）**威胁生命的严重低氧威胁生命的严重低氧**血流动力学不稳定（低血压休克、未控制的心肌缺血或心律血流动力学不稳定（低血压休克、未控制的心...