新生儿肺炎教学查房VIP免费

指导老师：程绵霞实习生：刘琴教学查房•掌握新生儿肺炎的概念、病因、分类、临床表现•熟悉新生儿肺炎实验室及其他检查•了解新生儿肺炎处理原则•掌握新生儿肺炎常规护理•分析及处理该患儿现存的护理问题学习目标•科室：儿科•床号：34床•住院号:201332326•姓名：高思语•性别：女•年龄:21天•入院日期：2013年11月12日•诊断：新生儿肺炎病例导入病史简介代主诉：鼻塞伴咳嗽3-4天现病史：患儿3-4天前出现鼻塞，伴有阵发性咳嗽，有痰咳不出，有口吐泡沫，无发热，无鼻涕、打喷嚏，无声嘶，吃奶可，今日至本院治疗，摄胸片示支气管感染，为进一步治疗拟“新生儿肺炎”收住院。病程中患儿神清，无吐奶，大便黄软，小便正常。病史简介T：36.4℃P:120次/分R：40次/分BP：64/35mmHgSPO2：96%(未吸氧）体重：4.13kg11.10我院胸片示：支气管感染目前予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染、VitK1预防出血等补液治疗，并以糜蛋白酶2000u雾化治疗，及时吸痰。概念新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及时诊断和处理由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症，甚至死亡。分类新生儿肺炎感染性肺炎(infectiouspneumonia)（产前、产时、产后感染性肺炎）非感染性肺炎(non-infectiouspneumonia)吸入性肺炎（羊水、胎粪、乳汁）病因一、感染性肺炎产前产时感染的原因1、妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循环到达肺部引起感染，以病毒感染为主，如巨细胞病毒、风疹、水痘和肠道病毒等。2、胎膜早破时引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染，也可在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致病。常见病原体为大肠杆菌、B组溶血性链球菌，衣原体和病毒病因产后感染的原因1、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医务人员密切接触后受到感染2、新生儿患败血症，经血行传播到肺而至肺炎3、因医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则而至医源性感染病因二、吸入性肺炎包括羊水、胎粪、乳汁等吸入。主要因缺氧刺激胎儿呼吸而使胎儿吸入羊水、胎粪引起吸入性肺炎乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。其中以胎粪吸入性肺炎最为严重。实验室检查血常规病原学检查胸部X线检查临床症状一、感染性肺炎宫内感染发病早，产后感染发病较晚临床症状往往不典型主要表现为一般情况差，呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、紫绀，食欲差，体温异常病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、吸气三凹症，甚至呼吸衰竭和心力衰竭。临床症状二、吸入性肺炎羊水、胎粪吸入者多有窒息史在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴紫绀、呻吟胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现一旦并发气胸纵隔气肿，病情突变甚至死亡乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、紫绀等，严重者可导致窒息。并发症心力衰竭呼吸衰竭缺氧性脑病脓气胸中毒性休克中毒性肠麻痹处理原则一、感染性肺炎1.控制感染及早合理应用抗生素，如金黄色葡萄球菌肺炎可选用耐酶青霉素、第一代头抱菌素等；肠道菌肺炎可选用第三代头抱菌素。2.保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。处理原则二、吸入性肺炎尽快清除吸入物，给氧，保暖，适当限制液量，纠正酸中毒，应用抗生素及对症处理。一般护理(1)环境：新生儿室内温度应在20℃～24℃为宜，相对湿度维持在60%，并保持室内空气流通，但要避免对流，以防受凉。(2)体位：要注意经常变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。(3）喂养：应供给患儿足够的热量、营养和水份，如病情危重者，可暂停喂奶、喂药，以免呕吐引起窒息。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。病情稳定后，喂奶也应少量多次（4）胸部物理治疗①翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。②拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。③吸痰；及时有效的清除呼吸道...