新生儿真菌感染VIP专享VIP免费

NeonatalDepartmentOfNanChongCentralHospital新生儿真菌感染南充市中心医院新生儿科尚彪概述及分类•近年，真菌感染已成为NICU院内感染重要的原因，发病率逐年上升；深部真菌感染皮肤粘膜浅表感染指侵袭深部组织、内脏和全身的真菌感染，包括深部组织感染和真菌败血症。NeonatalDepartmentOfNanChongCentralHospital流行病学真菌血症1.2%VLBW3.1%ELBW5.5%病死率22.9%05101520251.23.15.522.9发病率发病率我国调查6家NICU,体重小于1000g的ELBW念珠菌血症感染率10-28%；美国一项多中心研究报道，1981-1995年新生儿念珠菌感染发生率由0.25%上升到2.85%在NICU的VLBW中，念珠败血症是晚发性感染的第4位的病因。◆◆◆NeonatalDepartmentOfNanChongCentralHospital病原学•新生儿期间主要致病菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌或曲霉菌等；念珠菌63%隐球菌9%组织胞浆菌9%毛霉菌或曲霉菌19%主要病原菌分布念珠菌隐球菌组织胞浆菌毛霉菌或曲霉菌白色念珠菌平滑念珠菌热带念珠菌及光滑念珠菌•可产生内毒素•主要造成院内感染上升•条件致病菌NeonatalDepartmentOfNanChongCentralHospital病原菌•念珠菌属，最常见，尤以白色念珠菌为主。近年来，非白色念珠菌如近平滑念珠菌的感染呈上升趋势•曲霉菌属，仅次于念珠菌的常见病原菌，寄生于人体指甲板、趾间及口咽等部位，可通过皮损或呼吸道侵入人体•隐球菌属，多存在于鸽粪和腐烂的水果中。感染者多为严重免疫缺陷患者，尤其T细胞功能缺陷(如人类免疫缺陷病毒)•组织细胞质菌，为最主要的真性致病菌，仅存在于鸟类粪便及土壤中，孢子经呼吸道吸入机体引起感染。酵母菌种的变化进展菌名85-92年(％)96-2002年(%)白念珠菌80-9043-75热带念珠菌10-1310-15近平滑念珠菌1-614-21光滑念珠菌3-412-24克柔念珠菌15-27葡萄芽念珠菌12-5新型隐球菌11-5高危因素机体免疫功能差•早产儿、低体重尤其VLBW•使用糖皮质激素•营养不良医源性•胃肠延迟喂养•长期广谱抗生素(尤其3代头孢和碳青烯类)•气管插管、深静脉置管、PICC其他•腹部、心脏手术•脂肪乳剂•NEC•高血糖NeonatalDepartmentOfNanChongCentralHospital高危因素-血管内插管和使用广谱抗生素是最重要的高危因素89%88%56%45%28%15%0%20%40%60%80%100%血管内插管使用广谱抗生素外科手术重症监护实体肿瘤激素治疗传播方式•NICU患儿皮肤、消化道白色念珠菌定植率如下：入院时5%患儿；1周后50%，1个月后75%患儿；•传播方式：母亲产道垂直传播母乳喂养传播医护人员直接传播真菌NeonatalDepartmentOfNanChongCentralHospital临床表现•◆起病平均年龄多在出生后20-40天；•◆新生儿深部真菌感染的临床表现非特异性，较难与其他细菌感染或新生儿其他现象区别，如低体温，溢乳，少哭少动、呼吸暂停、低血压、心动过缓、腹胀、呼吸功能下降等，甚至临床表现迅速恶化而无明显诱因；•◆新生儿有感染临床表现，而经积极抗感染治疗仍然无效，提示可能真菌感染；•◆新生儿真菌感染常常出现早发性中性粒细胞减少，是VLBW真菌定植的高危因素，血小板减少也是真菌感染的一个重要指标；新生儿真菌感染也可发生在各个脏器。NeonatalDepartmentOfNanChongCentralHospital深部真菌感染的特点•临床表现的复杂性、多样性•两高：高发病率和高死亡率•两低：低临床诊断率和低实验室诊断率•一快：病情发展快NeonatalDepartmentOfNanChongCentralHospital辅助检查•◆对存在真菌感染高危因素，怀疑发生真菌感染者，应进行血清学检查，真菌培养和涂片、组织学检查；•◆可做眼部、腹部、头颅超声及超声心动图等，如可疑真菌感染可做腰穿检查、尿培养或直接镜检；NeonatalDepartmentOfNanChongCentralHospital辅助检查•1.血清学检测（对真菌的抗原、抗体及代谢产物的检测）G实验GG◆是一种真菌检测试验，主要是对真菌的细胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚糖进行检测。◆G试验检测的是真菌的细胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高（浅部真菌感染无类似现象）。1-3-β-D-葡聚糖可特异性激活鲎（Limulus）变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固...