淇县人民医院儿科严谨创新和谐奉献淇县人民医院儿科严谨创新和谐奉献新生儿呼吸暂停河南省淇县人民医院刘育红淇县人民医院儿科严谨创新和谐奉献【主要内容】①概念②分类③病因及发病机制④诊断⑤常见病特点⑥治疗淇县人民医院儿科严谨创新和谐奉献发病率·与胎龄和体重有关·体重<2500g的早产儿约25%发生不同程度的呼吸暂停，而体重<1000g的早产儿发生率为90%。【概念】呼吸停止超过20秒，或不超过20秒，但伴有心动过缓或发绀或氧饱和度下降的异常呼吸现象。危害频繁的呼吸暂停引起的缺氧可使中枢神经系统受损，进而使新生儿猝死或致残。淇县人民医院儿科严谨创新和谐奉献继发性中枢性原发性阻塞性混合性•按病因分类淇县人民医院儿科严谨创新和谐奉献中枢神经系统结构及功能不成熟·新生儿呼吸依赖呼吸中枢和其它部分共同调节研究发现呼吸暂停的新生儿脑脊液、血浆中内腓肽明显高于正常，用纳洛酮治疗后降低·内源性吗啡样物质参与呼吸调节【病因及发病机制】原发性呼吸困难低氧血症缺氧间接抑制呼吸中枢反复呼吸暂停患儿其心脏储备能力减弱体内代谢产物堆积，使氧自由基增多而清除力下降，外周化学感受器紊乱缺氧可使O2浓度继发性改变而致通气量淇县人民医院儿科严谨创新和谐奉献原发性呼吸暂停呼吸肌发育不成熟•新生儿日龄愈小，膈肌氧化能力愈低，愈容易疲劳•新生儿胸壁易变形，反射地抑制膈肌运动：肋间肌发育差，胸壁前后径短、肺泡数目少及表面活性物质合成不足增加了呼吸暂停的频率及严重程度。反射异常有一些反射是新生儿独有的刺激咽后壁可引起心率减慢和呼吸暂停，不论是阻塞性还是中枢性呼吸暂停，其发作时咽闭合，说明咽反射不成熟肺牵张反射在调节呼吸时间防止肺泡萎陷有重要作用淇县人民医院儿科严谨创新和谐奉献原发性呼吸暂停呼吸肌发育不成熟•新生儿日龄愈小，膈肌氧化能力愈低，愈容易疲劳•新生儿胸壁易变形，反射地抑制膈肌运动：肋间肌发育差，胸壁前后径短、肺泡数目少及表面活性物质合成不足增加了呼吸暂停的频率及严重程度。反射异常有一些反射是新生儿独有的刺激咽后壁可引起心率减慢和呼吸暂停，不论是阻塞性还是中枢性呼吸暂停，其发作时咽闭合，说明咽反射不成熟肺牵张反射在调节呼吸时间防止肺泡萎陷有重要作用淇县人民医院儿科严谨创新和谐奉献【病因及发病机制】原发性呼吸暂停睡眠的影响新生儿呼吸暂停一般多发生快速眼球运动相（Rffe）这一睡眠阶段在Rffe阶段，呼吸肌活动减弱，胸廓和腹部运动不协调，促发肋-隔反射抑制隔肌运动淇县人民医院儿科严谨创新和谐奉献【病因及发病机制】继发性呼吸暂停各种继发因素各种感染贫血胃食管反流颅内出血低体温先天性心肺发育畸形或发育不良呼吸暂停这些因素可导致低氧血症、呼吸道狭窄或阻塞以及对呼吸中枢的抑制而引起呼吸暂停淇县人民医院儿科严谨创新和谐奉献【诊断】确定示呼吸暂停还是周期性呼吸10--15秒，不伴HR↓，无青紫、苍白周期性呼吸＞20秒或＜15秒，伴HR＜100次/分、青紫、苍白确定引起呼吸暂停的原因（病史、症状、化验）呼吸暂停淇县人民医院儿科严谨创新和谐奉献【诊断】计算孕周和胎龄评估评价严重程度对常规处理的反应呼吸暂停早产儿程度轻反应良好原发性呼吸暂停足月儿或程度重或反应欠佳症状性呼吸暂停↓↓淇县人民医院儿科严谨创新和谐奉献【诊断】症状性呼吸暂停呼吸窘迫青紫NRDS、MAS湿肺、肺出血先心特殊面容21-三体血培养X片，CSF围生期缺氧溢乳、呕吐败血症NEC脑膜炎胃食管返流血生化母亲用药环境温度HIE颅内出血电解质紊乱药物抑制低体温、高热感染性非感染性淇县人民医院儿科严谨创新和谐奉献【常见病特点】早产儿原发性呼吸暂停---特点•呼吸暂停是因为呼吸中枢发育不完善所致•常有呼吸调节障碍，而没有其他疾病1•多见于胎龄小于34周早产儿•常在3-5天发病2任何细微外界干扰均可影响呼吸调节3淇县人民医院儿科严谨创新和谐奉献【常见病特点】早产儿护理中应尽量避免过多刺激早产儿原发性呼吸暂停——诱因体温体位喂养呼吸道反流体温过高或过低颈部过度前曲/气管受压负压吸引新生儿期生呼吸道感染反射表现过度活跃，胃内容物刺激喉部粘膜化学感受器胃-食管反流时酸性溶...
