抗菌药物分级管理和合理使用合肥友好医院谢愈昌分级管理内容2背景与政策31合理使用抗菌药物33规范并促进抗菌药物的合理使用限制不必要的抗生素应用推荐强度*制定医院抗生素应用指南2组建抗生素应用质量促进小组2抗生素应用教育与培训2抗生素应用干预机制2多学科的诊疗指南2医院抗生素限制2应用窄谱与旧抗生素½定量细菌培养协助感染诊断½优化抗生素治疗效果智能系统避免不适当用药2抗生素联合应用½发挥抗感染专家的价值2抗生素循环使用2特殊区域的抗生素经验治疗3抗生素合理预防应用½避免常规使用抗生素气道消化道去污½策略与方法ClinicalInfectiousDiseases2007;44:159-177，TimothyH.Dellit1依据来源于1个以上设计严谨的随机对照试验2依据来源于1个以上经过良好设计的临床试验，但试验不是按随机原则设计的，或来源于大样本或病例对照的分析研究（尽量是多中心），或来源于多个时间段的临床试验，或来源于结论明确的无对照试验3权威专家的观点，或以临床经验为基础，或描述性研究或论文，或专家委员会的报告*1.卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发(2004）285号)（省及院内都有配套文件）第一部分“抗菌药物临床应用的基本原则”第二部分“抗菌药物临床应用的管理”抗菌药物实行分级管理第三部分“各类抗菌药物的适应证和注意事项”第四部分“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”相关文件2.《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发(2009)38号)第三条：严格执行抗菌药物分级管理制度以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。3.《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）（2012年5月8日）第六条抗菌药物临床应用实行分级管理抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。4.关于印发安徽省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012版）的通知卫医秘〔2012〕509号（2012.7.27）收录抗菌药物品种164个。只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药物)。不包括抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药。是按照安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等分级管理原则，将临床常用的抗菌药物进行相应分级后形成的目录。该目录不同于《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》等药品目录的性质，仅对抗菌药物的临床应用管理级别进行划分的目录，是指导医疗机构实施抗菌药物临床应用分级管理的重要依据。《抗菌药物临床应用分级管理目录》各地自行制定抗菌药物分级管理目录。不同地区细菌耐药性存在一定差异不同地区医疗保障水平存在一定差异不同地区用药习惯存在一定差异。可以避免因临床应用抗菌药物品种过于集中引发的细菌耐药问题。卫生部也将结合各地目录实施情况以及对全国细菌耐药形势的分析研判，适时对部分抗菌药物品种的管理级别提出全国统一要求。序号省份公布日期1青海2012-4-182海南2012-4-243江苏2012-5-314河南2012-7-235广东2012-7-276上海2012-7-267浙江2012-7-268安徽2012-7-279贵州2012-7-2710湖北2012-7-2811内蒙2012-7-3012北京2012-7-3113福建2012-8-114吉林2012-8-115山东2012-8-116新疆2012-8-117云南2012-8-118河北2012-8-119广西2012-8-320天津2012-8-321重庆2012-8-5各级医疗机构可参照“抗菌药物分级管理目录”制订本院的分级目录。安徽省的目录在卫生厅网站已公布医师要经抗菌药物培训和考核，合格后才授予相应级别的抗菌药物处方权医疗机构应明确抗菌药物分级管理目录，按分级目录限定医师处方权限，应严格加强管理建立分级管理品种遴选制度抗菌药物分为三级管理，即：“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”抗菌药物分级管理制度非限制使用：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；抗菌药物分级定义特殊使用：具有以下情形之一的抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌...
