手足口病防治指南（手足口病防治指南（20122012））解读解读概述概述•手足口病：肠道病毒（以柯萨奇手足口病：肠道病毒（以柯萨奇AA组组1616型型（（CoxA16CoxA16）、）、肠道病毒肠道病毒7171型型((EV71)EV71)多见）多见）引起的急性传染病引起的急性传染病•发病年龄：学龄前儿童，以３岁以下为主发病年龄：学龄前儿童，以３岁以下为主•传染源：病人和隐性感染者传染源：病人和隐性感染者•传播途径：消化道、呼吸道、密切接触传播途径：消化道、呼吸道、密切接触•主要表现：手、足、口腔、臀部等部位的斑丘主要表现：手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍脊髓炎、肺水肿、循环障碍•致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。040000800001200001600002000002400002800003200003600004000001月3月5月7月9月11月1月3月5月7月9月11月1月3月5月7月9月11月1月3月5月7月9月11月1月3月5月7月9月11月1月3月5月7月时间发病数手足口病是我国传染病防治的长期课题手足口病是我国传染病防治的长期课题2008年5月2日纳入法定报告2005年2006年2007年2008年2009年2010年EV71感染手足口病/咽峡炎病毒侵袭脑脊髓炎神经源性反应肺、心损害死亡或后遗症康复EV71致病过程关键词：神经源性肺水肿关键词：神经源性肺水肿•颅内压急剧升高，脑血流灌注减少，交感神经兴奋，颅内压急剧升高，脑血流灌注减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使全身血管收缩，血管阻力增加释放大量儿茶酚胺，使全身血管收缩，血管阻力增加，体循环血量多进入阻力更低的肺循环内，导致左心，体循环血量多进入阻力更低的肺循环内，导致左心负荷过重，收缩力减弱，肺毛细血管压力增高，平衡负荷过重，收缩力减弱，肺毛细血管压力增高，平衡渗透压破坏。渗透压破坏。•肺毛细血管及肺泡损伤。肺血容量急剧增加，肺毛细肺毛细血管及肺泡损伤。肺血容量急剧增加，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受到损伤，同时体内血血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受到损伤，同时体内血管活性物质大量释放，使其通透性增高，大量血浆蛋管活性物质大量释放，使其通透性增高，大量血浆蛋白外渗，加重肺水肿。白外渗，加重肺水肿。•治疗困难，病死率高治疗困难，病死率高(60%(60%～～100%)100%)。。神经源性肺水肿神经源性肺水肿•手足口病患儿就诊时常表现为心率增快，手足口病患儿就诊时常表现为心率增快，可可>200>200次次//分，血压高，外周循环不良分，血压高，外周循环不良，表现为四肢厥冷和口唇发绀。，表现为四肢厥冷和口唇发绀。•有研究认为是交感神经功能亢奋所致。动有研究认为是交感神经功能亢奋所致。动物实验发现，肾上腺素水平明显升高。物实验发现，肾上腺素水平明显升高。•但南京市的数据显示，大部分患儿并不存但南京市的数据显示，大部分患儿并不存在血肾上腺素水平的升高。在血肾上腺素水平的升高。台湾分期台湾分期•ll期：发病期，发热，口腔溃疡，手、足和臀部有皮疹。期：发病期，发热，口腔溃疡，手、足和臀部有皮疹。•22期：多发生在发病后期：多发生在发病后11～～5d5d内，表现为脑膜炎、脑炎或脑干脑炎、脊髓内，表现为脑膜炎、脑炎或脑干脑炎、脊髓灰质炎样综合征或脑脊髓炎。可出现颈项强直等脑膜刺激征、急性肢体无力灰质炎样综合征或脑脊髓炎。可出现颈项强直等脑膜刺激征、急性肢体无力、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏迷、肢体抖动、易惊、惊厥和抽搐等神经系统、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏迷、肢体抖动、易惊、惊厥和抽搐等神经系统症状。症状。•3A3A期：自主神经失调。在出现中枢神经系统症状的数小时至期：自主神经失调。在出现中枢神经系统症状的数小时至22天，部分病天，部分病人出现人出现3A3A期症状，如心动过速、呼吸急促、发绀，表现为出冷汗、四肢冰期症状，如心动过速、呼吸急促、发绀，表现为出冷汗、四肢冰冷、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血冷、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血WBCWBC升高等，可出现肺水肿，先咳升高等，可出现肺水肿，先...
