肺脓肿肺脓肿lungabscesslungabscess大连医科大学附属一院【【概述概述】】是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染。化脓性感染。XX线显示肺实质一个或多线显示肺实质一个或多发的含气液平的圆形空腔，如多个直径小发的含气液平的圆形空腔，如多个直径小于于2cm2cm的空洞则称坏死性肺炎。青壮年的空洞则称坏死性肺炎。青壮年较多见，男多于女。自抗生素广泛应用以较多见，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。来，肺脓肿的发生率已大为减少。临床主要为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。临床主要为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。【【病因和发病机理病因和发病机理】】急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的定植菌急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的定植菌fieldplantingbacteriumfieldplantingbacterium，多为混合性感染，包括厌氧，多为混合性感染，包括厌氧anaerobicorganismanaerobicorganism、、需氧需氧aerobicorganismaerobicorganism和兼性和兼性厌氧菌感染厌氧菌感染facultativeorganismfacultativeorganism..，厌氧菌占主要，厌氧菌占主要厌氧菌：梭形杆菌厌氧菌：梭形杆菌fusiformbacillusfusiformbacillus、、类杆菌类杆菌bacteriodbacteriod、、微需氧链球菌微需氧链球菌microaerophilicmicroaerophilic、、螺旋体螺旋体helicoidhelicoid、、消化球菌消化球菌peptococcuspeptococcus需氧和兼性厌氧菌：金葡菌需氧和兼性厌氧菌：金葡菌staphylococcusaureusstaphylococcusaureus、、溶溶血性链球菌血性链球菌hemolyticstreptococcushemolyticstreptococcus、、肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌klebsiellapneumoniaeklebsiellapneumoniae、、铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌pseudomonaspseudomonasaeruginosaaeruginosa、、大肠杆菌大肠杆菌escherichiacoliescherichiacoli肺脓肿病原学肺脓肿病原学发病发病途径途径病原菌病原菌吸入性吸入性支气管阻塞支气管阻塞血源性血源性膈下或肝脓肿膈下或肝脓肿原发肺感染原发肺感染免疫功能低下免疫功能低下厌氧菌厌氧菌＞＞8080％％混合菌混合菌葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌阿米巴大肠杆菌阿米巴结核、克雷伯结核、克雷伯少见（红球菌属，乳酸杆少见（红球菌属，乳酸杆菌）菌）分类（感染途径）分类（感染途径）吸入性吸入性继发性继发性血源性血源性（一）吸入性肺脓肿（一）吸入性肺脓肿aspirationlungabscessaspirationlungabscess最常见类型，占最常见类型，占60%60%最主要原因最主要原因：：误吸误吸aspirationaspiration（病原体经口、（病原体经口、上呼吸道吸入）上呼吸道吸入）意识障碍意识障碍、、咽部神经功能障碍咽部神经功能障碍、、吞咽障碍吞咽障碍deglutitiondisordersdeglutitiondisorders、、胃管置入胃管置入、、气管切气管切开开incisionoftrachealincisionoftracheal受寒、极度疲劳，免疫、防御功能减低，口腔、受寒、极度疲劳，免疫、防御功能减低，口腔、上呼吸道分泌物、呕吐物、血块误吸、在深睡上呼吸道分泌物、呕吐物、血块误吸、在深睡时吸入口腔的分泌物时吸入口腔的分泌物本型常为单发性本型常为单发性solitarysolitary部位与体位有关部位与体位有关发病右肺多于左肺发病右肺多于左肺在仰卧时，好发于上叶后段在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段或下叶背段在坐位时，好发于下叶后基在坐位时，好发于下叶后基底段底段右侧位时，好发于右上叶前右侧位时，好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段段和后段形成的腋亚段（（axillarysubsegment)axillarysubsegment)（二）血源性肺脓肿（二）血源性肺脓肿hematogenouslunghematogenouslungabscessabscess肺外感染灶为原发化脓性感染－脓毒血症肺外感染灶为原发化脓性感染－脓毒血症pyemiapyemia皮肤感染皮肤感染、、化脓性骨髓炎多为金葡菌化脓性骨髓炎多为金葡菌腹腔腹腔、、盆腔盆腔、、泌尿道感染常为革兰阴性杆菌，少泌尿道感染常为革兰阴性杆菌，少数为厌氧菌数为厌氧菌细菌或脓毒栓子，经血循环至肺部，引起小血管细菌或脓毒栓子，经血循环至...
