慢性肺源性心脏病.演示文稿pptVIP免费

慢性肺源性心脏病（ChronicPulmonaryHeartDisease）定义（Definition)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。流行病学（Epidemiology)我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差严重危害人民身体健康病因（Etiology)支气管、肺疾病(bronchialandlungdiseases)胸廓运动障碍性疾病(thoraciccagedyskinesiadiseases)肺血管疾病(lungvasculardiseases)其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome)发病机制（Pathogenesis)1.肺动脉高压(pulmonaryarteryhypertension)的形成功能性因素(functionalfactors)解剖性因素(anatomyfactors)血容量增多和血液粘滞度增加发病机制—肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素发病机制—肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的解剖性因素发病机制—肺动脉高压的形成血容量增多和血液粘滞度增加发病机制—肺动脉高压显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压≥20mmHg隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压<20mmHg，而运动后肺动脉平均压>30mmHg发病机制—肺动脉高压功能性因素是可逆性的，是临床治疗肺心病的依据发病机制（Pathogenesis)2.心脏病变(heartdiseases)和心力衰竭(heartfailure)肺动脉高压心肌缺氧酸碱平衡失调发病机制（Pathogenesis)3.其他重要器官的损害主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害。临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期临床表现—代偿期慢性咳嗽、咳痰活动后气促、运动耐量减退肺气肿体征、剑突下心脏搏动可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音主要是慢阻肺的表现临床表现—失代偿期呼吸衰竭心力衰竭各种并发症的表现临床表现—失代偿期(呼吸衰竭)呼吸困难紫绀精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现临床表现—失代偿期(心力衰竭)劳力性呼吸困难消化道症状皮肤水肿和浆膜腔积液肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音主要为右心衰竭、体循环淤血表现临床表现—失代偿期(并发症)肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血临床表现—失代偿期(并发症)由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。是肺心病死亡的首要原因肺性脑病辅助检查X线胸片检查心电图超声检查实验室检查辅助检查—X线检查急性肺部感染征象右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室肥大征辅助检查—X线检查肺气肿征象，两下肺大泡，悬垂“小心脏”右下肺A扩张辅助检查—心电图检查肺性P波电轴右偏RV1+SV5≥1.05mV.右束支传导阻滞.V5R/S＜1辅助检查—心电图检查辅助检查—超声检查右室内径≥20mm右室流出道≥30mm辅助检查—实验室检查动脉血气:可出现PaO2↓、PaCO2↑、PH↓血常规：RBC和Hb↑电解质：常出现低钠、低氯和低钾肝功能、肾功能：可出现异常痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择诊断(diagnosis)有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断。鉴别诊断冠心病(coronaryatheroscleroticheartdisease)风湿性心瓣膜病(rheumaticvalvularheartdisease)原发性心肌病(primarycardiomyopathy)鉴别诊断—冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现有左心衰竭的发作史常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主鉴别诊断—风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变X线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于鉴别鉴别诊断—原发性心肌病全心增大无慢性呼吸道疾病史无肺动...