慢性化脓性骨髓炎概述♥慢性化脓性骨髓炎是骨组织的慢性化脓性疾病。♥特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复急性发作，缠绵难愈，病程可达数月、数年，甚至数十年。（1）大多数是由于急性血源性骨髓炎治疗不及时或不彻底而形成的。（2）少数慢性化脓性骨髓炎一开始即为亚急性或慢性病变，或开放性骨折合并感染所致。（3）一般认为在发病4周后为慢性骨髓炎，急性炎症消退后，如有死骨、窦道、死腔形成，标志着已演变为慢性化脓性骨髓炎。病因病理阶段1．窦道的形成：窦道和骨死腔相延续，其内充满炎性肉芽组织和脓液。2．死骨的形成：受累的骨因缺血而坏死。小的死骨长期存在于死腔中，成为慢性化脓性骨髓炎反复急性发作不易根治的重要原因之一。3．骨包壳和感染性死腔：死骨周围有大量骨膜新生骨产生，包围于原骨干之外，即骨包壳，将死骨、感染性肉芽组织及脓液包围其中，形成骨性死腔。临床将骨包壳形成是否完全作为能否进行病灶清除手术的依据之一。临床表现1．炎症静止期可完全没有症状。局部肢体增粗、变形，可有过长、过短、弯曲等畸形。窦道口常有肉芽组织增生，有时小的死骨可自窦道排出。2．急性发作期局部出现红、肿、热、痛，局部压痛、叩击痛。全身可有发热、畏寒、口渴、白细胞计数和中性粒细胞数增多、血沉增快等现象。原有窦道附近皮肤出现有波动的肿块，有明显压痛。有时小死骨片随之流出。实验室检查1、静止期实验室检查无异常表现。2、急性发作期可有白细胞计数增高，血沉增快，血培养可为阳性。X线检查（1）显示骨干不规则增粗、增厚，密度增高，周围有新生的包壳。（2）髓腔变窄或消失，同时有大小不等的死骨，死骨的密度较周围密度为高，有一个至多个破坏空洞透光区。（3）骨质增生和骨质破坏并存，骨质增生大于骨质破坏范围。跖骨创伤性骨髓炎肱骨创伤性骨髓炎慢性骨髓炎X线表现CT检查能清楚的显示空洞、气体、死骨、窦道的位置、范围及周围软组织的变化。慢性骨髓炎CT表现窦道造影应用含碘造影剂进行窦道造影，可了解窦道与骨腔及死骨的关系。慢性骨髓炎窦道造影治疗方法1.支持疗法2.局部制动3.抗生素治疗4.中医药治疗5.手术治疗6.康复治疗抗生素治疗•抗生素应用于慢性化脓性骨髓炎的急性发作期、手术前的准备和术后。•主要目的是预防和治疗炎症的扩散及血行感染。根据脓液细菌培养和药物敏感试验，选择最敏感抗生素。•病灶清除后闭合性持续冲洗—吸引疗法，冲洗液中溶入高浓度抗生素，是有效治疗方法之一。•近年来有庆大霉素链或先锋霉素链。手术治疗•碟形手术。•开窗减压病灶清除术。•闭合性持续冲洗－吸收疗法。•病骨段切除术。•松质骨移植术。•带蒂肌瓣填充骨腔术。•带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。•带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。•截肢（指、趾）术手术治疗•碟形手术。•开窗减压病灶清除术。•闭合性持续冲洗－吸收疗法。•病骨段切除术。•松质骨移植术。•带蒂肌瓣填充骨腔术。•带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。•带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。•截肢（指、趾）术手术治疗手术治疗•碟形手术。•开窗减压病灶清除术。•闭合性持续冲洗－吸收疗法。•病骨段切除术。•松质骨移植术。•带蒂肌瓣填充骨腔术。•带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。•带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。•截肢（指、趾）术手术治疗•碟形手术。•开窗减压病灶清除术。•闭合性持续冲洗－吸收疗法。•病骨段切除术。•松质骨移植术。•带蒂肌瓣填充骨腔术。•带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。•带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。•截肢（指、趾）术
