慢性哮喘的药物联合治疗VIP免费

ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliance慢性哮喘的药物联合治疗中国哮喘联盟中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟哮喘定义•一种呼吸道慢性炎症疾病•许多细胞和细胞组分参与•慢性类症导致气道高反应性和反复发作的喘鸣、胸闷、咳嗽和气短•广泛的、不同程度的、通常是可逆的气流受限ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟哮喘急性炎症慢性炎症气道重塑ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟2005GINA2006GINA1哮喘治疗的目标是达到并维持控制（8项）哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6项）2无强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制3按严重程度分类哮喘,根据严重程度分级进行治疗按临床控制状况对哮喘进行分类（控制，部分控制，未控制），根据控制水平分级进行治疗4治疗前根据临床特征对哮喘严重程度分类并相应治疗，治疗后根据临床特征和当前治疗对哮喘严重程度再次分类并相应治疗根据患者的哮喘控制水平，在持续的循环模式中进行哮喘治疗，循环模式包括使用工具评估哮喘水平，使用药物治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制5只推荐升级治疗，未推荐具体降级方案明确哮喘控制3月后的降级治疗，哮喘未控制的升级治疗6气流受限可逆性测试只用于诊断气流受限可逆性测试用于诊断及评估哮喘控制7未对LABA单用和联合用药作出具体评价LABA不作为单用的维持治疗，如与ICS联合，则是很有效的联合用药，ICS+LABA首选用于单用中高剂量ICS不能控制哮喘的患者中。8哮喘管理计划分6部分重新制定的哮喘管理计划，包括5部分9基于哮喘严重程度的升级治疗基于哮喘控制水平的5级升级治疗ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟治疗级别111122223333444455552006GINA哮喘教育环境因素控制按需使用速效β2激动剂按需使用速效β2激动剂控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ICS低剂量ICS＋长效β2激动剂中高剂量ICS＋长效β2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS＋白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS＋缓释茶碱ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟200019851980吸入激素1972沙丁胺醇1968联合治疗1995哮喘药物治疗进展1990长效ß2受体激动剂短效ß2受体激动剂大量应用支气管痉挛炎症重塑1975吸入激素应用增多ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合治疗哮喘的基本原理ICSICSLABALABAChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟Johnson.CurrAllergyClinImmunol2002气道炎症平滑肌功能障碍气道重塑LABAICS•支气管狭窄•气道高反应性•平滑肌增生•炎症介质释放•炎症细胞浸润/活化•粘膜水肿•细胞的增殖•上皮损伤•基底膜增厚哮喘加重哮喘病理生理学ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟抗原•病毒?•腺苷•运动•尘雾肥大细胞支气管痉挛血浆渗出感觉神经激活长效β2受体激动剂病毒?气道高反应性巨噬细胞嗜酸性细胞T-lymphocyte吸入激素Barnes2001哮喘治疗药物细胞水平的作用ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟ß2-受体•激素对ß2-受体的作用激素受体激素抗炎作用•ß2-激动剂对激素受体的作用ß2-受体激动剂支气管扩张作用激素与2受体激动剂之间的相互作用ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟Johnson.CurrAllergyClinImmunol2002协同互补机制：吸入糖皮质激素对ß2受体的作用吸入糖皮质激素进入细胞后在细胞液中结合没有活性的糖皮质激素受体活化的糖皮质激素受体复合物移位(translocation)进入细胞核，通过与DNA的作用或与细胞内的转录因子的交互作用产生抗炎作用，同时也诱导ß2受体的转录，对抗炎症诱导的ß2受体水平下调和解偶联等所致敏感性降低ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟Johnson....