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肺炎（Pneumonia）护理系陈三妹CHENSANMEILOGO教学目标【掌握】肺炎的概念及主要的护理评估、诊断及措施。【熟悉】肺炎的分类、诊断及治疗。【了解】重症肺炎的标准。一、肺炎的概述CHENSANMEILOGO定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。流行病学：在我国死因居第5位传播方式：呼吸道吸入为主诱因病毒感染COPD免疫低下病原体变异不合理用药肺炎概述CHENSANMEILOGO分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性肺炎概述CHENSANMEILOGO病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎其他病原体细菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等感染性肺炎：肺炎概述CHENSANMEILOGO非感染性肺炎：理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎免疫和变态反应：SLE、RA等引起的过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等肺炎概述CHENSANMEILOGO发病机制发病机制正常的呼吸道防御机制（黏液、纤毛、肺泡内吞噬细正常的呼吸道防御机制（黏液、纤毛、肺泡内吞噬细胞等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。胞等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。肺炎的发生决定因素：病原体和宿主。病原体数量多、肺炎的发生决定因素：病原体和宿主。病原体数量多、毒力强和（或）宿主局部和全身抵抗力下，即可发病。毒力强和（或）宿主局部和全身抵抗力下，即可发病。微生物入侵途径：①空气吸入②血液播散③直接蔓延微生物入侵途径：①空气吸入②血液播散③直接蔓延④上呼吸道定植菌的误吸⑤胃食管反流⑥人工气道④上呼吸道定植菌的误吸⑤胃食管反流⑥人工气道肺炎概述医院获得性肺炎医院获得性肺炎CHENSANMEILOGO诊断要点症状：呼吸系统＋全身症状体征：胸部为主并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染实验室及其他检查：病原体检测血液X线肺炎概述CHENSANMEILOGO肺炎严重程度：局部炎症程度、肺部炎病播散、全身炎症反应重症肺炎标准：①意识障碍②呼吸频率﹥30次/分③PaO2﹤60mmHg、PaO2/FiO2﹤300，需行机械通气治疗④血压﹤90/60mmHg⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%⑥少尿或急性肾衰竭需要透析治疗。肺炎概述二、肺炎球菌肺炎（PneumococcalPneumonia）CHENSANMEILOGO肺炎球菌引起，最常见的肺炎；青壮年，多因受凉、淋雨、醉酒诱发；荚膜肺泡壁水肿WBC、RBC渗出累及肺段病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期临床特点：急骤、寒战高热、咳嗽、血痰及胸痛体征：肺实变X线：实变阴影，3-4周消散病原菌检测可确诊本病首选青霉素治疗预后：肺无损害，不留瘢痕，无坏死、空洞三、各类肺炎的比较CHENSANMEILOGO类型相关因素症状体征胸片肺炎球菌着凉、疲劳起病急；稽留热,下午或傍晚高峰；胸痛；铁锈色痰肺实变肺叶,肺段模糊葡萄球菌医院获得起病急；痰多，脓性或脓血痰；毒血症状明显；周围循环衰竭与症状不符多发性浸润病灶肺炎杆菌中年以上男性,久病体弱起病急；痰多,呈砖红色胶冻状；早期全身衰竭肺实变叶间隙下坠肺炎支原体学龄儿童青少年起病慢,低热,阵发性刺激性呛咳,粘液痰偶有血丝体征不明显多形态节段性分布,肺下野多见临床表现比较CHENSANMEILOGO致病菌首选抗生素肺炎球菌青霉素葡萄球菌耐酶青霉素克雷白杆菌氨基糖苷类半合成广谱青霉素绿脓杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯军团菌红霉素支原体红霉素临床治疗比较四、感染性休克的抢救配合CHENSANMEILOGO表现：肺炎+休克的表现治疗：抗感染：尽早、足量、联合、广谱抗休克：迅速建立两条静脉通路；补充血容量：低分补充血容量：低分子右旋糖酐首选；纠正酸中毒：子右旋糖酐首选；纠正酸中毒：5%5%碳酸氢钠静滴；血管碳酸氢钠静滴；血管活性药物：多巴胺、阿拉明静滴活性药物：多巴胺、阿拉明静滴感染性休克CHENSANMEILOGO护理诊断组织灌注不足气体交换受损清理呼吸道无效体温异常感染性休克CHENSANMEILOGO护理措施环境：安置安置ICUICU，专人护理，专人护理体位：仰卧中凹位保暖：忌用热水袋忌用热水袋吸氧：高流...