1急性闭角性青光眼的急性闭角性青光眼的护理护理河南科技大学第一附属医院眼科病房王乙竹2病例病人李某，女，65岁，退休工人。晚上7点左右与丈夫发生激烈争吵，随即右眼剧烈疼痛，伴头痛，呕吐1次，右眼视物不清，十分着急，有儿子陪同来院就诊。查体：右眼视力眼前光感，角膜水肿，前房变浅，瞳孔8mm，眼压Tn+2，初步诊断：右眼急性闭角型青光眼急性发作期，左眼临床前期。1.哪些因素能诱发急性闭角型青光眼的发作？2.提出4个目前病人存在的主要护理问题。3.怎样避免以上诱因？3教学目的•掌握急性闭角性青光眼的诱因、急性发作期的临床表现及护理措施。•理解急性闭角性青光眼的定义、眼压的定义及其影响因素。•了解急性闭角性青光眼的发病机制。41.青光眼的定义：当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩视神经萎缩和视野缺损视野缺损时，称为青光眼(Glaucoma)。一、急性闭角性青光眼的概念5（1）眼压——眼球内容物作用于眼球内壁的压力。（2）正常眼压：正常人平均值：16mmHg范围：10～21mmHg2.眼压的概念62.眼压的概念正常眼压特点：双眼对称，昼夜压力相对稳定•眼球内容物：晶状体、玻璃体、房水•由于眼球内容物中晶状体和玻璃体变化不大，房水循环的动态平衡可以影响眼压的状态。73.前房角的解剖回顾：前房角：位于前房的周边部。84.房水的生成与排出睫状突产生→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网->Schlemm管->集合管->最后进入巩膜表层的睫状前静脉回到血液循环，少部分经虹膜表面的隐窝吸收睫状突---→9正常房水排出途径10Schlemm管115.眼压的影响因素：①房水生成率②房水排出率★两者处于动态平衡，维持眼内压的稳定。126.病理性眼压★眼压＞21mmHg★24小时眼压差＞8mmHg★两眼压差＞5mmHg13一、急性闭角性青光眼的概念•是由于周边虹膜与小梁网粘连，堵塞了前房角，导致的房角突然关闭，房水流出受阻，眼压急剧升高的一类青光眼•特点•1突然性•2房角关闭•3眼压升高14•为我国青光眼最常见的类型，以女性多见，男女比例为1：3，发病年龄在40岁以上•可双眼同时或先后发病，与遗传有关15宽角窄角前房角及其分类：解剖因素（1）前房角：位于前房的周边部。二、病因及发病机制16二、病因及发病机制•病因–相关因素•解剖因素：眼轴短、前房浅、房角窄、晶体厚•促发因素：情绪激动、暗室逗留时间长、长时间阅读、近距离用眼、过度疲劳、疼痛、局部或全身应用抗胆碱能药物等。•发病机制–周边部的虹膜阻塞房角，阻断房水的出路，导致眼压急剧升高17三、护理评估•（一）健康史:询问发病时间、家族史、用药史等。•（二）身体状况：•急性发作期：•（1）症状•（2）体征：青光眼三联征18（1）症状局部症状a.剧烈眼痛伴同侧头痛b.视力下降c.虹视全身症状恶心、呕吐等急性发作期19⑵体征：①球结膜水肿、充血②角膜水肿呈雾状或毛玻璃状混合充血角膜水肿20③瞳孔散大、固定，常呈纵椭圆形21房角关闭④前房变浅及房角闭塞22⑤眼压升高：眼球硬如石23⑥青光眼发作三联征：色素kp虹膜节段性萎缩青光眼斑24四、护理诊断1.疼痛：眼痛伴有偏头痛与眼压升高有关2.感知改变：视力障碍眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神经损害3.自理能力缺陷与视力障碍有关4.知识缺乏缺乏急性闭角型青光眼的防治及护理知识5.焦虑对青光眼的预后缺乏信心6.有外伤的危险绝对期视力完全丧失有关25五、护理目标•1.眼压降低，眼痛、头痛症状缓解•2.视力不再继续下降或下降缓慢•3.生活完全自理或自理能力提高•4.病人获取急闭青预防和护理知识•5.焦虑心理减轻或消除•6.熟悉周围环境，减少外伤危险261.药物护理•⑴拟副交感神经药（缩瞳剂）：常用1％～2％的毛果芸香碱滴眼液每次用药后应压迫泪囊数分钟。•⑵β肾上腺能受体阻滞剂：常用噻吗洛尔滴眼液，注意心律变化，对心脏房事传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。•⑶碳酸酐酶抑制剂：常用醋氮酰胺或乙酰唑胺口服，配合小苏打，KCL片或KCL口服液六、护理措施27（4）高渗剂：常用20%甘露醇快速静点（5）辅助治疗局部糖皮质激素，止吐、镇静药。•2.手术护理:按内眼手术护理常规做好术前...
