急诊科镇静镇痛急诊科镇静镇痛的必要性解除焦虑、恐惧减少不良刺激，减轻生理应激反应解除疼痛、不适降低代谢速率，减少氧耗更好的配合治疗恢复患者的昼夜生理节律实施镇静镇痛治疗之前，尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予镇痛治疗评分方法语言评分法(VRS)视觉模拟法(VAS)数字评分法(NRS)面部表情评分法（FPS）疼痛治疗药物治疗阿片类镇痛药非阿片类中枢性镇痛药非甾体抗炎药（NSAIDS）局麻药非药物治疗心理治疗物理治疗阿片类镇痛药临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药。阿片类药物的副作用：引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。常用阿片类吗啡治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重哌替啶体内代谢产物：去甲哌替啶易蓄积，产生神经毒性(CNS症状：烦躁、焦虑、癫痫发作)肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应反复肌注可致肌肉组织重度纤维化阿片类镇痛药——芬太尼人工合成强效镇痛药）【特点】对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用；禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用【用法】肌内注射、静脉注射、静脉滴注、硬膜外间隙注射【不良反应】与吗啡类似，但较轻(与μ2受体结合力弱)【注意事项】静脉注射可引起胸壁肌肉强直——肌松药【特点】u阿片受体高选择性激动剂，镇痛强于芬太尼，吗啡数倍，比芬太尼强10倍，作用时间长2倍。小剂量有一定的催眠作用，协同镇静催眠作用，安全范围更大治疗指数大于25000。血液动力学稳定性优，呼吸抑制比例小于芬太尼。用药方式灵活，【用法】0.2~0.3μg/kg，恒速维持0.2μg/kg/hr，单次追加5-10μg【不良反应】恶心呕吐瘙痒等不良反应少舒芬太尼地佐辛的独特作用对κ受体完全激动，镇痛作用强、起效快、时间久。对μ受体具有激动和拮抗双重作用，无典型的μ受体依赖性，μ受体相关的不良反应较少（如：呼吸抑制、胃肠蠕动减少、恶心呕吐、心率减慢）对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感，可提高血浆去甲肾上腺素的水平，对心血管产生一定兴奋作用。呼吸抑制少不易成瘾血压影响小不易产生瘙痒便秘少不影响凝血阿片类镇痛药——地佐辛（激动-拮抗混合剂）总的原则应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或舒芬太尼急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼，舒芬太尼。持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的非阿片类中枢性镇痛药曲马多临床上此药的镇痛强度约为吗啡的1/10治疗剂量不抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)通过非选择性、竞争性抑制炎症级联反应中的关键酶——环氧化酶（COX），提供止痛作用。对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛，它和阿片类联合使用时有协同作用，可减少阿片类药物的用量具体用量方法急诊常见需要镇静处理情况药物选择具体给药方法治疗中需观察及注意的问题药物特点需镇痛治疗及配合镇静药物增强镇静效果芬太尼2ml：100μg芬太尼2ml：100μg静脉注射负荷剂量1～2μg/kg，维持剂量1～2μg/kg.hr静滴有呼吸抑制作用，发生在给药3～5分钟，将持续3～4h，大剂量给药可导致胸腹壁肌肉强直，造成呼吸抑制。起效最快，作用时间最短，镇痛作用是吗啡的100倍，不引起组胺释放，较少出现低血压。吗啡1ml:10mg起始负荷量0.05mg/kg，在接受适当负荷量后的常用量为4～6mg/hr15～20min起效，引起组胺释放，导致低血压及支气管痉挛，其活性代谢产物可是肾功...
