急性缺血性脑卒中诊疗规范VIP免费

急性缺血性脑卒中的诊疗规范普宁华侨医院临床药学室2017.08.30脑梗死又称缺血性脑卒中是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60％一80％。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。大脑功能区分布图一、脑梗死按病因的不同分为五型：1.大动脉粥样硬化型2.心源性栓塞型3.小动脉闭塞型4.其他明确病因型5.不明原因型大动脉粥样硬化型（MRA检查结果）小动脉闭塞型DSA检查结果二、脑梗死临床症状：(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；(2)一侧面部麻木或口角歪斜；(3)说话不清或理解语言困难；(4)双眼向一侧凝视；(5)一侧或双眼视力丧失或模糊；(6)眩晕伴呕吐；(7)既往少见的严重头痛、呕吐；(8)意识障碍或抽搐。(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木如发作性单侧肢体麻木或无力，手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫等。左下肢无力(2)一侧面部麻木或口角歪斜(3)说话不清或理解语言困难指发音困难、讲话断断续续、失语、言语不清等;出现短暂的判定或智力障碍。(4)双眼向一侧凝视(4)双眼向一侧凝视；(5)一侧或双眼视力丧失或模糊(6)眩晕伴呕吐(7)既往少见的严重头痛、呕吐(8)意识障碍或抽搐三、现场处理及运送1.对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院。2.急诊室优先处理和收治脑卒中患者。3.目前美国心脏协会／美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到开始溶栓应争取在60min内完成。黄金3小时四、评估与诊断病史和体格检查影像学检查：CT、MRI实验室检查疾病诊断病因分型推荐：(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平CT/MRI检查(I级推荐)。(2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血(I)。(3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(I)。(4)所有脑卒中患者应进行心电图检查(I)，有条件时应持续心电监测(Ⅱ)。(5)用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ)NIHSS(6)应进行血管病变检查(Ⅱ)，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。CT检查：脑梗死CT检查：脑出血MRI检查：脑梗死脑梗塞诊断标准：即有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状/体征持续时间长短都可诊断脑梗死，但在无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续超过24h为时间界限诊断脑梗死。但应注意多数TIA患者症状不超过0．5～1h。五、一般处理(一)呼吸与吸氧(二)心脏监测与心脏病变处理(三)体温控制(四)血压控制(五)血糖(六)营养支持(一)呼吸与吸氧(1)正常成年人每分钟呼吸大约16-20。(2)血氧饱和度﹤94％（96%-100%）可给予吸氧。气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。(3)无低氧血症的患者不需常规吸氧。(二)心脏监测与心脏病变处理脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。正常人心率60-100次每分钟。(三)体温控制(1)对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。(2)对体温>38℃的患者应给予退热措施。(四)血压控制(1)准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压<100mmHg。(2)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。(3)卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg／90mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。(4)卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9％氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。(五)血糖(1)血糖...