急性主动脉综合征急性主动脉综合征概述概述急性主动脉综合征：急性主动脉综合征：（（acuteaorticsyndromes,AASacuteaorticsyndromes,AAS））临床症状相似临床症状相似((急性胸痛急性胸痛))、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可病机理不同，但可合并存在或相互演变。合并存在或相互演变。包括：包括：•主动脉夹层（主动脉夹层（aorticdissection,ADaorticdissection,AD））•主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿（（intramuralaortichematoma,IMHintramuralaortichematoma,IMH））•主动脉穿透性溃疡（主动脉穿透性溃疡（penetratingaorticulcer,PAUpenetratingaorticulcer,PAU））•动脉瘤破裂动脉瘤破裂•创伤性主动脉离断创伤性主动脉离断主动脉夹层（Aorticdissection，AD）主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离（甚至一并撕破外膜而破裂），外膜继而扩张膨出，而形成夹层动脉瘤。病因和病理生理学典型AD:•发病机制：中层囊性坏死→内膜撕裂•病理学特点：内膜撕裂真假“双腔”，存在交通远段同时存在再破口•病因：仍不明确高血压（>70％患者）Marfan综合征医源性以及外伤动脉粥样硬化外伤后胸痛，造影示B型AD主动脉夹层分型扫描方案先平扫，再增强主动脉CTA药量：70-80ml，流速4-4.5ml/s，采用自动触发，检测层位于升主动脉；对比剂注射结束后注入盐水20-30ml发现病变延时扫描，动脉晚期假腔强化程度较真腔高主动脉夹层CT平扫征象1、主动脉扩张2、钙化内膜内移（真腔外壁）3、假腔内常有血栓，造成主动脉内密度不均匀4、显示内膜瓣（假腔内壁）：包括内膜及中膜的一部分，假腔压力高（不理解？），真腔通常受压变扁夹层的影像学征象真假双腔部位范围大小内膜片内膜破口假腔内附壁血栓主要分支受累情况并发症：•心包积血•胸腔积血•缺血破口主动脉夹层真假腔鉴别明确主动脉瓣关闭不全影像报告书写内容破口破口真腔假腔假腔急症指征-胸腔积血ADBCＡ型ＡＤ，中等量较高密度心包积液，ＣＴ值５１Ｈu。急症指征-心包积液（血）急症指征-主要分支严重缺血主要分支受累缺血分型•动力型：真腔狭窄、塌陷•静力型：内膜片剥离至分支开口或分支腔内分支起自假腔；分支夹层SSDDＤ：动力型；Ｓ：静力型左冠状动脉开口处可见内膜片影冠状动脉受累A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。冠状动脉受累头臂动脉受累肋间动脉受累假腔腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。腹腔干及肠系膜上动脉受累腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄腹腔干及肠系膜上动脉受累腹腔干及肠系膜上动脉受累ABCACAF、I：术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”右肾动脉起自假腔双侧髂总动脉近段可见内膜片髂动脉受累右髂动脉可见真假双腔壁内血肿（内膜完整）主动脉壁内血肿（主动脉壁内血肿（IMHIMH）的诊断）的诊断发病机制：发病机制：•主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂•动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层病理学特点：病理学特点：•血肿位于中膜与外膜之间血肿位于中膜与外膜之间•无内膜破裂，无血流交通无内膜破裂，无血流交通主动脉壁内血肿（主动脉壁内血肿（IMHIMH）的诊断）的诊断影像学检查方法：影像学检查方法：•CTCT增强增强::首先首先•MRIMRI检查检查•DSADSA：对主动脉壁显示不良：对主动脉壁显示不良影像学表现影像学表现•主动脉壁环形或新月形“增厚”＞主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5mm5mm•CTCT上可见内膜钙化移位上可见内膜钙化移位•没有明确内膜片没有明确内膜片•无血流灌注无血流灌注CT征象血肿平扫高密度，增强不强化；和附壁血栓鉴...
