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第十章心脏疾病的生物化学标志物一、概述一、概述二、冠心病危险因素学说二、冠心病危险因素学说五、心力衰竭和高血压病的生化改变五、心力衰竭和高血压病的生化改变四、心脏疾病生物化学标志物的临床应用四、心脏疾病生物化学标志物的临床应用三、急性心肌损伤生化标志物三、急性心肌损伤生化标志物主要内容第一节概述心血管病是严重威胁人类健康的疾病,是发达国家的第一位死因。返回章心脑血管病主要的病理组织学基础都是动脉硬化。血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物价格昂贵不适合动态监测价格较便宜且适合动态监测心脏疾病的诊断技术心电图超声心动心导管检查核素心血管造影电子计算机断层扫描（CT）影像学检查1969年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的诊断标准：①典型的病史和长期的胸痛。②明显的心电图改变。③一系列酶的改变2000年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的诊断标准：心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴有如下症状之一可诊断为AMI。①缺血症状。②ECG出现病理Q波。③ECG呈缺血改变（ST段抬高或降低）。④冠状动脉检查有异常。冠心病原因：由冠状动脉硬化、狭窄导致心肌供血减少引起。无症状动脉硬化初期心绞痛冠状动脉狭窄＞70％，活动后心肌供血不足不稳定性心绞痛（又称变异性心绞痛，UA）休息时心绞痛，持续时间较长(>20min)，少数心肌纤维坏死急性心肌梗死(AMI，简称急性心梗)血管完全堵塞，心脏无血供，大面积心肌坏死心源性猝死心绞痛稳定性心绞痛不稳定性心绞痛心肌梗死无Q波心肌梗死Q波心肌梗死急性冠脉综合症（ACS）病理：斑块破裂和冠脉血栓导致冠脉严重狭窄或闭塞。临床典型胸痛史者，根据心电图:1.ST段抬高的AMI（STEMI）2.ST段不抬高的AMI（NSTEMI）:①非ST段抬高性急性心肌梗死cTn≥正常上限。②不稳定心绞痛cTn≤正常上限。急性冠脉综合症急性冠脉综合症危险因素：是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病发生，去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生。针对危险因素所采取的措施，使冠心病发病率和死亡率明显下降。第二节冠心病危险因素学说①危险因素并不等同于病因。②危险因素不是诊断指标。③同一疾病可能有多种危险因素，临床常用相对危险度（RR）表达其危险程度。RR是指暴露于某一危险因素的人与未暴露于此危险因素或与危险因素低于某一水平者相比较，发病的概率的比值。★高胆固醇是重要的危险因素，也是促进动脉硬化的主要物质；★其常规测定指标是TC（＜5.7mmol/L)、HDL-C和TG；TC和HDL-C不是很充分的预报因子,TC／HDL-C比值可更准确地预报冠心病的发生，TC／HDL-C＞5，冠心病发病率急剧上升。★我国目前也将TC和HDL－C作为冠心病临床诊断的首选辅助指标.1.血脂冠心病危险因素中最有价值，可及早预防和治疗冠心病危险因素中最有价值，可及早预防和治疗2.CRP★CRP和冠心病密切相关，被看做独立的危险因素；★CRP的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样斑块的脱落；★和严重感染时的CRP不同，冠心病人的CRP仅轻度升高。★超敏C反应蛋白(hsCRP)，是冠心病一个长期或短期的危险因素，<2mg/L。hsCRP和TC：HDL-C联合分析，大大提高了预测冠心病的准确性。3.凝血因子★冠脉内血栓生成是冠心病发展加剧的主要因素之一，是特发性冠脉事件的最重要的原因。★溶栓疗法已为急性心肌梗死病人的主要治疗措施：90％的急性心肌梗死有血栓生成（首剂需在6h内使用）。★动脉血栓形成的主要危险因素是：血浆纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ和血浆纤溶酶原激活抑制剂。动脉血栓形成的主要危险因素：动脉血栓形成的主要危险因素：血浆纤维蛋白原:冠心病病人血中纤维蛋白原＞3g/L是发生恶性事件的预兆。凝血因子Ⅶ:(1)在中年男性中，因子VII的升高是冠心病独立的危险因素;(2)因子VII水平升高25％，5年内发生冠心病的危险性增加62％。血浆纤溶酶原激活抑制剂:冠心病独立的危险因素，其作用尚需进一步证实。今后发生冠心病的相对危险度①主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范围的损伤。②能检测早期心肌损伤，且窗口期长。③能估计梗死范围大小，判断预后...