心脏介入诊疗术中危急重心脏介入诊疗术中危急重症的处理症的处理南昌大学第二附属医院心内科南昌大学第二附属医院心内科李李颐颐常见危急重症常见危急重症•1.心包填塞•2.心室纤颤•3.心源性休克1.心包填塞心包填塞心包填塞发病率：文献报道为0.12%-0.21%危险因素：1.血管慢性闭塞病变、成角、迂曲、钙化(使用硬度较高的指引导丝,扩张时球囊破裂以及球囊型号选择超过参考血管直径.)2.高龄3.其他：房间隔穿刺、射频消融术心包填塞心包填塞临床表现：1.症状（1）患者于介入操作过程中或之后突然出现胸闷气短、呼吸急促、烦躁等症状（2）可有迷走神经功能亢进表现，如恶心呕吐等心包填塞心包填塞临床表现：2.体征（1）血压：血压下降、脉压差减小（2）心率：心率上升或减慢，心脏听诊示心音减弱甚至消失心包填塞心包填塞辅助检查：•1.X-ray：•心影搏动消失，心影内可发现与心影隔开的随心脏搏动的半透亮的环状带心包填塞心包填塞辅助检查：•2.超声心动图：•可见有心包内液性暗区心包填塞心包填塞诊断：结合临床表现及相关辅助检查，尤其是心脏超声，诊断并不困难，但应注意心包填塞起病及病情发展较快，应早发现、早诊断、早处理。心包填塞心包填塞治疗及护理：1.术中监护：密切观察病情变化，监测神志、血压及心电图变化。2.心理疏导：安慰病人消除其紧张、恐惧心理；此外护士一定要沉着、冷静配合抢救。心包填塞心包填塞治疗及护理：3.x线透视发现心影扩大及心脏搏动减弱，应果断行x线透视引导下心包穿刺，可置入6F动脉鞘抽液，放出心包积血，减低心包压力，可迅速缓解心脏压塞的症状和体征，而不必等超声心动图，心包填塞心包填塞治疗及护理：4.及时回输，以增加血容量，出血量不多时可在心包腔内置人中心静脉导管或猪尾管引流。心包填塞心包填塞治疗及护理：5.心包穿刺放液仍不能缓解者：应立即外科治疗，行心包开窗减压术或冠状动脉缝合术。2.心室纤颤心室纤颤心室纤颤临床表现：循环呼吸骤停，继之全身抽搐，意识丧失甚至死亡，呈阿-斯（Adams-Stokes）综合征。听诊心音消失，无脉搏，无血压。心室纤颤心室纤颤心电图表现：波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波、Ｓ－T段与Ｔ波，500次／min振幅大小不一且不规则的室颤波。心室纤颤心室纤颤治疗：1.直流电除颤2.药物治疗3.埋藏式心脏复律除颤器（ICD）心室纤颤心室纤颤1.直流电除颤：（1）模式：非同步模式（2）能量选择：200～360J心室纤颤心室纤颤2.药物治疗(1)肾上腺素：用于电击无效的室颤及无脉室速，严重低血压可给予去肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。(2)肾上腺素和除颤无效者：可给予抗心律失常药物，如胺碘酮和利多卡因。(3)碳酸氢钠：用于呼吸性酸中毒及乳酸酸中毒。心室纤颤心室纤颤3.埋藏式复律除颤仪（ICD）心室纤颤心室纤颤处理要点：1.心电图出现异常立即提示台上术者，迅速将体内引起刺激的导管材料撤离血管，尽快改善心肌血流灌注或防止机械再刺激。处理要点：2.患者有意识时，嘱其用力咳嗽，起振动胸廓作用，帮助心脏规律运动。3.患者意识不清时，立即叩击患者胸部，并紧急行胸外按压。心室纤颤心室纤颤处理要点：4.迅速准备好抢救药品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）5.迅速准备除颤，暴露患者胸部，预防除颤时皮肤灼伤，同时观察转复情况必要是反复除颤心室纤颤心室纤颤处理要点：7.准备临时起搏器及导管材料，必要行起搏治疗。8.准备IABP机器及IABP导管材料，必要时使用。3.心源性休克心源性休克心源性休克病理生理变化：大面积心梗心肌收缩力心室射血心源性休克心源性休克心源性休克诊断标准：•1．血压下降：（1）原血压正常者：收缩压10.7kPa（80mmHg），舒张压<8.0kPa（60mmHg）。（2）原有高血压者：收缩压12.0kPa（90mmHg）（持续半小时以上）；或从原水平降低30%以上；或血压下降10.7kPa(80mmHg)2．周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现：(1)神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠，(2)面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀，(3)脉搏快而细，(4)尿量20ml/h或400ml/d，(5)呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。心源性休克心源性休克3....
