心脏体格检查教学目的与要求：1.比较准确地叩出心界2.掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义3.熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。4.熟悉常见心律失常的听诊特点5.正确测量血压，了解其变化的临床意义。心脏体表投影视诊（Inspection）心前区外形•正常：心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。•异常：①隆起：先天性心脏病后天性心脏病②饱满：大量心包积液③扁平：扁平胸心尖搏动：(apicalimpules)概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动：•位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处•范围：直径为2.0--2.5cm心尖搏动改变1、位置改变：A、生理因素：体位：仰卧位,心尖搏动略上移左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm右侧卧位,心尖搏动向右移1.0-2.5cm•体型：•矮胖型--心脏横位心尖搏动可达第4肋间•瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间1)心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移位右室增大：心尖搏动向左移位但不向下移位左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间B、病理因素：向健侧移位：一侧胸腔积液或积气心尖搏动向健侧移位向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移2)胸腹部疾病：2、心尖搏动强度及范围变化AA、生理情况：、生理情况：胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱，范围也减小减弱，范围也减小胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围也较大范围也较大剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动可增强可增强B、病理情况：心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫发热、贫血血心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸腔心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸腔积液或积积液或积气气负性心尖搏动：（负性心尖搏动：（inwardimpulseinwardimpulse）：）：心脏收缩心脏收缩心尖搏动内陷心尖搏动内陷心前区异常搏动1、胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室肥大3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动触诊（Palpation）心脏触诊方法：•检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指触诊•查震颤常用手掌尺侧•查心尖搏动常用2-4指指腹心脏触诊内容：一、心尖搏动：•看不清心尖搏动时•检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）二、震颤：(thrill)•概念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘。•产生机制：--瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使--血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致--震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比震颤的分类1．收缩期震颤:出现在收缩期，随心搏动而出现者2．舒张期震颤:出现在舒张期，在心尖搏动之后出现者3．连续性震颤:在收缩期及舒张期均有时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3—4肋间室间隔缺损心尖区二尖瓣关闭不全舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭心前区震颤的临床意义三、心包摩擦感：触诊特点：•部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显•收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触及•坐位前倾或呼气末明显。叩诊（Percusion）•叩诊要领：1手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直)病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行)2力度：适中3顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。正常人心脏相对浊音界右界(cm)肋间左界(cm)2-32-3Ⅱ2-33.5-4.5Ⅲ3-45-6ⅣⅤ7-9左侧锁骨中线距离前正中线为8-10cm1．心脏因素(1)左心室增大：呈靴形,又称主动脉型心。见于AI、高心病。(2)左房及肺动脉扩大：呈梨形,又称二尖瓣型心。常见于二尖瓣狭窄。(3)右心室增大：轻度--绝对浊音界增大重度--相对浊音界向左右扩大常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等(3)...
