心肺脑复苏、急救药物及合理应用第四军医大学唐都医院任静•定义：又称心源性猝死，指急性原因导致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血，缺氧。心脏骤停（CardiacArrest,CA）•最新统计数据显示，我国每年死于心脏骤停的人数约为54.4万人。病因一心源性原因：冠心病（最为多见）、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心脏病（心梗）二非心源性原因：1呼吸停止：窒息2严重的电解质与酸碱平衡失调3药物中毒或过敏4电击、雷击或溺水5麻醉和手术意外6原因不明临床表现与诊断★临床表现：1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2、脉搏扪不到，血压测不出。3、心音消失。4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内。5、瞳孔散大。6、面色苍白兼有青紫。诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。类型：•心室纤维颤动：最常见，心室肌发生极不规则的•快速而又不协调的颤动，频率为200-400次/分，•心电图上QRS波消失，代之以大小不等、形态各•异的颤动波，复苏成功率最高。•心跳完全停止：心脏处于毫无收缩的完全停止•状态，心电图记录称一直线。•心电-机械分离：心肌断续出现慢而微弱收缩，•心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节•律，频率小于20-30次/分，但无心搏出量。为•死亡率极高的一种心电图表现。历史历史•1956年Zoll提出体内电击除颤法。•1958年美国PeterSafar发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。•1960年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先创立并倡导不开胸心脏按压术,开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术.•20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitation，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。心肺脑复苏•心肺复苏（简称CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏.•20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitation，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。•是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握。心脏骤停对人体造成的危害•10-20秒钟意识丧失•20-40秒钟呼吸停止•60秒钟瞳孔散大•1分钟以上脑细胞损伤•4-6分钟脑细胞发生不可逆的死亡心肺复苏的意义•心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况•70%以上的猝死发生在院前•心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%•强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。心肺脑复苏步骤•基础生命支持BLS通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。•进一步生命支持ACLS在继续基础生命支持的基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。•延续生命支持PLS复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或放弃治疗。心肺脑复苏纲要阶段步骤无需设备措施要采用设备措施现场救治BasicLifeSupportA保持气道通畅头后仰，提起下颌，手法清理口咽部，推举上腹部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽导管，置入食管填塞器，置入气管内导管气管内抽吸，气管切开B人工呼吸口对口呼吸口对面罩呼吸(有2O或无O2)简易呼吸器人工呼吸（有O2或无O2）机械通气C人工循环胸外心脏按压胸外心脏肺复苏机进一步生命支持AdvancedLifeSupportD用药输液(drugs)E心电图监测(ECG)F电除颤(Fibrillation)开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸；心电图机、治疗多种心律紊乱；除颤器、起搏器持续生命支持ProlongedLifeSupportG诊断(Gauge)H低温(H...
