临床医学概要——心血管系统症状学概论•症状：指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变•症状是问诊的主要内容常见症状•胸痛•呼吸困难水肿晕厥胸痛(Chestpain)•病因•发生机制•临床表现•鉴别•问诊要点病因•心源性胸痛•非心源性胸痛心源性胸痛•冠心病：心绞痛、心肌梗塞•急性心包炎•心脏瓣膜病•心肌疾病：肥厚性心肌病、心肌炎•主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂•肺动脉栓塞•心脏神经官能症非心源性胸痛•胸壁疾病：–急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹–肌炎、肋间神经炎–肋软骨炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致的骨痛•呼吸系统疾病：–胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸–急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌•纵膈疾病：纵隔脓肿、纵隔肿瘤•消化系统疾病：–返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌–部分腹部脏器疾病胸痛•病因•发生机制•临床表现•鉴别•问诊要点发生机制•多种刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维，产生痛觉冲动，上传至大脑皮质的痛觉中枢，引起胸痛。感觉神经末梢缺氧肌张力改变肿瘤浸润组织坏死炎症理化因子痛觉中枢脊髓牵涉痛的发生机制•由于病变内脏与胸部体表的感觉神经传入纤维进入同一脊髓节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感胸痛•病因•发生机制•临床表现•鉴别•问诊要点心绞痛(Anginapectoris)•部位：心前区、胸骨后•放射：左肩、左臂内侧，颈部、咽部、下颌•性质：压榨感、紧缩感、胸闷(Angina=Tightening)诱因：劳力、情绪激动缓解方式：休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解持续时间：1-5分钟心绞痛的部位典型部位非典型部位急性心肌梗塞•部位：范围较广泛•放射：与心绞痛相似•性质：剧烈压榨样疼痛、紧缩感•诱因：有或无•缓解方式：休息、含服硝酸甘油不缓解•持续时间：>15分钟，数小时或数日•伴随症状：大汗、苍白、休克胸痛机制：缺血、组织坏死刺激神经末梢急性心包炎•部位：心前区，可放射•性质：刀割样，尖锐，程度较剧烈•加重或缓解方式：深吸气、咳嗽、卧位时加重，前倾坐位时减轻；硝酸甘油无效•持续时间：长，呈持续性•伴随症状：发热等胸痛机制：炎症对心包自身、心外膜、邻近的胸膜等部位的神经末梢的刺激主动脉夹层•部位：胸背部，可向下放散•性质：突然发生，撕裂样、刀割样•程度：极为剧烈、难以忍受•缓解方式：硝酸甘油无效•持续时间：呈持续性，阵发性加剧•伴随症状：大汗、恶心、晕厥、休克等胸痛•病因•发生机制•临床表现•鉴别•问诊要点鉴别•发病年龄–青年：心肌疾病、心脏瓣膜病；炎症、损伤–中老年：心绞痛、心肌梗塞；肿瘤部位和放射胸壁疾病：部位局限，局部压痛及其它体征食管和纵膈疾病：胸骨后心绞痛：心前区，放射到左臂内侧等呼吸系统疾病：多位于患侧鉴别•性质–带状疱疹：刀割样、灼痛–食管炎：烧灼痛–心绞痛、心肌梗塞：压榨痛–心包炎、胸膜炎：尖锐刺痛、撕裂痛–肺癌：闷痛持续时间阵发性：缺血、平滑肌痉挛持续性：炎症、肿瘤、组织坏死鉴别•诱因、加重和缓解因素–劳力、情绪激动：心绞痛–深呼吸或咳嗽：心包炎、胸膜炎–体位：返流性食管炎；心包炎、胸膜炎–进食：返流性食管炎–药物：硝酸甘油、抑酸剂鉴别•伴随症状–呼吸系统疾病：咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难–食管疾病：吞咽困难、咽下痛–胃肠道疾病：恶心、呕吐、纳差–严重心肺疾病：苍白、大汗、血压下降胸痛•病因•发生机制•临床表现•鉴别•问诊要点问诊要点•发病年龄•部位及放射•性质和程度•持续时间•诱因、加重与缓解因素•伴随症状呼吸困难（Dyspnea)•患者感到空气不足、呼吸费力•呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩•伴有呼吸频率、深度、节律异常呼吸困难•病因•发生机制•临床表现•伴随症状•问诊要点病因•心源性呼吸困难•肺源性呼吸困难•中毒性呼吸困难•神经精神性呼吸困难•血液病心源性呼吸困难•各种原因所致心力衰竭–左心功能不全–右心功能不全•心脏舒张受限：心包压塞、缩窄性心包炎•肺动脉病变：原发性肺动脉高压、肺栓塞肺源性呼吸困难•气道阻塞：喉部病变、气管...
