12/26/241一老年眼病患者寻医之路昆明医科大学第二附属医院风湿免疫科顾菊12/26/242钱占鸿，男，74岁，2015-11-26因“反复眼红痛、肿胀、畏光、流泪40年余，加重1年”入院。12/26/243患者40年前无明显诱因出现左眼疼痛、肿胀、畏光、流泪，无头痛、头晕、耳鸣，无皮肤红斑、结节、溃疡，无发热、关节肌肉疼痛，瞳孔无明显变化。四处求医，予抗炎后症状缓解，随后症状反复出现，并逐渐累及右眼，伴视物模糊及视力减退，期间未规律诊治，1年来上诉症状反复出现，至当地医院就诊，诊断为“急性虹膜睫状体炎”，予妥布霉素、糖皮质激素治疗，治疗后症状无明显缓解，经人建议至风湿免疫科就诊，为进一步诊治，到我科门诊就诊，患者起病以来，精神饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。12/26/244眼部症状久治不愈，追问病史，既往患者诉40年前出现腰背部疼痛，夜间明显，甚至翻身困难，伴晨僵，活动后可缓解，晚于眼部症状出现，且呈同步性，患者长期坚持运动锻炼（太极拳），疼痛反复可忍受。否认结核、肝炎史。个人史、婚姻史、家族史无特殊12/26/245查体：T36.0℃，HR83次/分，BP130/87mmHg。心、肺、腹阴性眼结膜发红、充血，角膜与虹膜粘连，瞳孔缩小2.5mm，胸廓活动度2.5CM，骨盆无挤压痛，骶髂关节压痛，腰椎前后方向活动受限，“4”字试验阳性，指-地距30cm枕-墙距10cm。辅助检查：HLA-B27(+)，血常规、尿常规、ANA抗体谱、ds-DNA、免疫球蛋白、补体、类风湿因子、CRP、血沉、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体无明显异常。12/26/246腰椎X片（站立位）:腰椎生理曲度变直，各椎体缘及椎小关节骨质不同程度增生，L5/S1椎体前缘骨桥形成，骶髂关节间隙变窄，关节面模糊。胸部CT:双下肺条索条片影，右下肺胸膜下片结影。双侧胸膜增厚粘连。考虑:1.双下肺感染。2.右下肺胸膜下片结影，考虑炎性。3.双侧胸膜增厚粘连。12/26/24712/26/248骶髂关节MRI：关节间隙不均匀狭窄，关节面下软骨破坏。提示双侧骶髂关节炎，右侧骶髂关节部分融合。12/26/24912/26/241012/26/2411小结①患者男，壮年起病②40年来反复出现左眼疼痛、肿胀、畏光、流泪，有腰背部疼痛，伴晨僵③查体：胸廓活动度2.5CM，骶髂关节压痛，腰椎前后方向活动受限，“4”字试验阳性④HLA-B27(+)⑤X线：骶髂关节间隙变窄，关节面模糊⑥骶髂关节MRI：双侧骶髂关节炎12/26/24121984年纽约诊断标准1、临床标准：①腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。②腰椎额状面和矢状面活动受限。③胸廓活动度低于相应年龄，性别的正常人2、放射学标准：双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3~4级肯定AS：符合放射学标准和1顶以上临床标准可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）12/26/2413诊断急性虹膜睫状体炎、AS明确12/26/2414甲泼尼龙16mg/日，甲氨蝶呤10mg/每周，柳氮磺吡啶0.75mgbid。请眼科会诊：KP(-)，妥布霉素地塞米松，对症处理治疗后眼部症状、腰痛症状好转疑问？？？12/26/2415问题1患者眼部症状与腰痛同时起病，但腰部症状控制尚可，是否与患者坚持运动锻炼相关？12/26/2416运动疗法是AS治疗的重要组成部分，其有保持脊柱弹性、预防姿势改变、提高肌力及减轻疼痛的作用。功能锻炼有助于缓解AS的疼痛与僵硬症状，改善关节功能，防止出现残疾畸形，从而全面改善患者生存质量。在AS患者应用运动疗法时，宜在疾病缓解期积极进行，急性期主张休息，但避免绝对卧床。12/26/2417问题2患者病程中腰部症状缓解而眼部症状无明显缓解，近1年来以眼部症状为主，眼与腰之间有何因果联系？炎性指标正常？12/26/2418AS伴发的葡萄膜炎多发生于青年男性，呈急性、反复性、非肉芽肿性前葡萄膜炎表现，通常是单侧急性前葡萄膜炎，双眼受累，交替发作，而且发生率随着病程延长而升高，反复发作可致失明，主要治疗方法为睫状肌麻痹剂和糖皮质激素眼液伴发葡萄膜炎的AS骶髂关节炎主要表现在腰骶部疼痛，早期隐痛，后期为双侧性，定位明确，晨起为重，部分伴晨僵12/26/2419总结①强直性脊柱炎是以...
