强直性脊柱炎的概述.VIP专享VIP免费

一、概述基本概念强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。一、概述强直性脊柱炎有明显家族聚集性，HLA-B27阳性者或有强直性脊柱炎家族史者患本病的危险性增加主要见于青壮年，发病高发年龄20～30岁，45岁以后少见我国男女比例为6～8:1，女性患者即使发病病情较轻，一般以外周关节表现较多患病率高！我国0.3%一、概述最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直。严重者发生脊柱畸形和关节强直误诊率和漏诊率高！一、概述病理强直性脊柱炎的早期主要表现为骶髂关节炎，脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱病理特点主要包括附着点炎和滑膜炎，其病理改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨化，最终发展成关节骨性强直。一、概述症状:多有炎性腰背痛，隐袭起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以夜间醒来，晨起及久坐后起立时尤为明显，休息不能缓解，稍活动可缓解。体征:脊柱可从腰骶部自下而上的运动受限（包括前屈，侧屈及后伸等方向），强直和畸形。非对称性外周大关节肿痛，僵硬，尤以髋，膝，踝关节受累多见。关节外病变以眼葡萄膜炎，结膜炎等多见。其余可以有心血管病变和肺部表现。一、概述影像学检查本病最早的病理变化发生在骶髂关节，因此X线骶髂关节的异常改变是强直性脊柱炎临床诊断的重要依据。脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。X线骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合、强直。一、概述一、概述化验检查HLA-B27阳性（>90%）,类风湿因子阴性，血沉和C-反应蛋白升高，50%患者血清碱性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高。一、概述诊断标准近年来有不同标准，但现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准暂时不符合上述标准者，可参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准，符合者也可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察一、概述纽约标准（1966年）有X线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎(按前述0～Ⅳ级分级)，并分别附加以下临床表现的1条或2条，即：①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有:X线片证实的Ⅲ～Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条；或者X线证实的Ⅲ～Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。一、概述修订的纽约标准（1984年）①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何一条可确诊为强直性脊柱炎。一、概述欧洲脊柱关节病研究组标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。一、概述