异位妊娠教学查房-最新VIP免费

•掌握异位妊娠的定义、分类、临床表现及护理措施；•熟悉输卵管妊娠病因病机和预防•掌握异位妊娠病人的评估技能、内容•掌握异位妊娠破裂急性内出血的紧急处理•熟悉异位妊娠病诊断与鉴别诊断和治疗方法（手术指征及手术方式、药物）。[目的与要求][思考]•异位妊娠的病因是什么？•描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。•异位妊娠的转归有哪些？•停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？如何鉴别？•异位妊娠的急救措施有哪些？•简述异位妊娠的治疗方法和选择原则•试述异位妊娠不同方法治疗后对生育的影响。受精卵的着床卵裂胚泡植入受精卵在子宫体腔以外着床发育者，称为异位妊娠，俗称宫外孕。两者的含义稍有不同。是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。[概述1：定义][概述2.分类]异位妊娠（根据受精卵种植的部位划分）输卵管妊娠（约占95%）宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠其他壶腹部妊娠峡部妊娠伞部妊娠间质部妊娠[异位妊娠部位示意图]宫颈妊娠卵巢妊娠伞部妊娠壶腹部妊娠峡部妊娠间质部妊娠腹腔妊娠[异位妊娠与宫外孕的概念关系]宫颈、残角、宫角处妊娠宫外孕输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处的妊娠异位妊娠[病因]•输卵管炎症•输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱•输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受阻•输卵管发育不良或功能异常•输卵管手术史•放置宫内节育器、避孕药•受精卵游走•子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫•子宫内膜异位症等受精卵中途着床（一）输卵管妊娠流产（二）输卵管妊娠破裂（三）继发性腹腔妊娠（四）陈旧性宫外孕[输卵管妊娠的变化与结局]症状：1、停经：有6-8周停经史。20～30%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。2、腹痛：主要症状。输卵管妊娠未破裂或流产前——胀痛输卵管妊娠破裂或流产时——撕裂样疼痛血液聚积在子宫直肠陷凹——肛门坠胀痛血液流向全腹——全腹疼痛血液刺激膈肌——肩部放射痛3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。4、晕厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成比例。5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成。[临床表现]体征：1、一般情况：贫血貌、休克表现，血液吸收时可有体温升高。2、腹部检查：腹膜刺激征，患侧为重；出血较多时，叩诊移动性浊音阳性。3、盆腔检查：子宫大、软；阴道后穹窿饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。[临床表现][诊断]病史体征辅助检查1.血、尿HCG检查（80～90%）2.超声检查3.阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺4.腹腔镜检查/剖腹探查5.子宫内膜病理检查[鉴别诊断]•流产（输卵管妊娠流产和宫内流产）•黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂•卵巢囊肿蒂扭转•急性输卵管炎/盆腔炎•急性阑尾炎•急性肠炎[鉴别诊断要点]停经史腹痛性质、部位阴道流血体温、晕厥、休克盆腔检查（抬举痛、摇摆痛）腹膜刺激征血象（Hb、WBC）HCG检查B超后穹窿穿刺腹腔镜[治疗]治疗原则：手术治疗（主要手段）：根治手术、保守手术非手术治疗：药物治疗（化学药物治疗、中药）期待治疗积极纠正休克，控制出血期待疗法是对未破裂的异位妊娠不采取任何治疗手段，严密观察。适应症：1、疼痛轻微，出血少2、随诊可靠3、无输卵管妊娠破裂证据4、血β-HCG＜1000U/L且继续下降5、包块直径＜3cm或无探及6、无腹腔内出血[期待疗法]1、密切观察生命体征，腹痛及阴道流血情况。2、告诉患者病情发展的指征：如出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，以便医患双方及时发现病情的进展。3、绝对卧床休息，避免任何增加腹压的动作，做好基础护理。4、协助正确留取血标本5、指导患者摄取足够营养物质，尤其是含铁丰富的食物6、加强对患者的心理护理和疏导[期待疗法的护理]机制抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收条件无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常）输卵管妊娠未破裂或流产输卵管包块直径≤4cm患者生命体征平稳，血β-HCG＜2000U/L无明显内出血西药治疗的机制和适应症西药治疗的方法1、甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋养细胞...