常见部位医院感染第一节呼吸系统医院感染一.概述1.上呼吸道感染发热(体温≥38.0℃超过2天),有鼻咽,鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现.病原学诊断:分泌物涂片或培养可发现有意义病原微生物.说明:必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症.2.下呼吸道感染病变局限于气道：气管-支气管炎和伴有肺实质炎症但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。复发、复燃均不算医院感染。3.胸膜腔感染感染性胸腔积液医院内获得性肺炎（HAP）：简称医院内肺炎，是呼吸系统感染最常见的类型和致死原因症状：发热（高热）、咳嗽、咳痰、气促（呼吸频率>30次/分，提示病情严重），老年患者往往可出现意识模糊二.常见病原体病原体构成比（%）革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌、肠科菌属）50-70金黄色葡萄球菌15-30厌氧菌10-30流感嗜血杆菌10-20肺炎链球菌10-20铜绿假单胞菌是最常见的医院内肺炎病原体三.流行病学1.发病率：占我国医院内感染首位教学医院ICU病房胸部手术机械通气2.病死率：20%-50%3.发病机制（1）吸入口腔部定植菌易发生误吸：吞咽或咳嗽发射减弱如老年、意识障碍、食道疾患、气管插管、鼻饲者等致病菌来源：胃腔内细菌胃液酸度下降（昏迷重症患者、为预防应激性溃疡，使用抑酸剂）、老年、酗酒、各种胃肠道疾病、鼻饲者可使胃内细菌定植大量增加（2）带菌气溶胶吸入雾化器污染氧气湿化瓶污染咳嗽、打喷嚏、说话散步气溶胶传播以这种途径传播的病原体：呼吸道病毒、结核杆菌、军团菌、曲霉菌等。(3)术后患者呼吸道的正常吞噬功能及净化机制受损，使病原菌容易进入并存留于下呼吸道，特别是胸部及上腹部术后呼吸功能不足；同时膈肌功能的抑制、麻醉药、镇静药的使用，降低了排痰能力。4.危险因素（1）病人自身因素，如高龄、营养不良糖尿病、多器官功能障碍、长期住院、严重创伤（2）增加细菌在口腔咽部和胃部的定植如抗菌药物的应用，入住ICU慢性呼吸系统疾病。（3）促进气溶胶或定植菌吸入和反流如：平卧位、意识障碍、昏迷等；其中气管插管/机械通气损坏了病人第一线防御，是医院内肺炎最重要危险因素。（4）呼吸机管道消毒、医护人员的手被细菌污染、吸痰没严格注意无菌技术。四.临床表现1.起病起病隐蔽2.呼吸道症状：咳嗽浓痰；表现轻微甚至无咳嗽3.全身症状：发热4.体征：肺湿性罗音肺实变5.影像学表现五.预防1.降低口咽部和上消化道定植口腔卫生，口腔护理尤其在在机械通气患者中更为重要2.防止口咽部分泌物吸入，（1）昏迷病人吸痰（2）采用小口径鼻饲管、调整进食速度、量、检查鼻饲管的位置是否合适？半坐卧位喂食、测量胃残留量（3）声门下分泌物引流气管插管病人声门下与气管导管气囊之间的间隙有严重污染的积液3.维护胃粘膜特性营养支持：肠道营养肠道营养减少细菌通过肠粘膜向肝脏和血液移行，可维持正常肠道菌群平行。4.肺清洁护理：肺清洁称咳嗽和清楚呼吸道分泌物的能力，外科患者由于伤口疼痛影响肺清洁能力，所以术前指导患者呼吸运动及有效咳嗽训练，以便术后运用。5.减少外源性污染（1）洗手和手的消毒;最有效而简单的方法。（2）呼吸治疗器械如面罩、气管插管、套管等要严格消毒、灭菌6.其它：合理使用抗生素7.做好医院感染监测促进呼吸功能的护理措施（1）有效咳嗽（2）叩击（3）雾化吸入•增加活动度•改变身体姿势•缓慢深呼吸或延长呼气•伤口按压•促进痰液排出，如湿化等有效咳嗽（effectivecoughing）有助于有效咳嗽的方法•手固定成背隆掌空的杯状，五指并拢，自下而上，由外向内地轻叩•不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行•患者不觉疼痛•操作时暂停吸氧背部扣击（chestpercussion）注意事项吸入疗法雾化吸入：使电磁能转化为机械能后产生超声波，超声波在液体表面产生空化作用，破坏液体表面的张力而产生雾滴，雾滴微粒直径可在5μm以下，能直接吸入到终末细支气管与肺泡，使药物发挥直接的治疗作用。：适应症１.各...
