在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于急症谱的第4位，发生率约为10%。昏迷是所有原因引起的呼吸停止心跳停搏的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视，应立即进行抢救！要求了解昏迷的病因熟悉昏迷的概念及临床表现掌握昏迷病人的诊断、急救处理【概念】昏迷——各种病因引起觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失（中枢神经系统发生高度抑制）的一种严重的意识障碍意识障碍觉醒障碍意识内容的障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷意识混浊精神错乱谵妄状态意识障碍的程度嗜睡：患者持续处于睡眠状态，但是能被唤醒，醒后能基本正确回答问题，检查也能配合，停止刺激后即又入睡。昏睡：只能被较重的痛觉或较响的言语刺激唤醒，回答问题模糊、不完全，刺激停止后即又入睡。浅昏迷：意识丧失，对强烈刺激（如压迫眶上神经）有痛苦表情及躲避反应，不能回答问题，各种浅反射存在，生命体征多正常。深昏迷：自发性动作完全消失，对任何外界刺激均无反应。角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均消失，出现病理症。觉醒障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷•病理性睡眠过多过深•各种刺激能被唤醒•能正确回答和做出各种反应•刺激停止后即入睡•处于熟睡状态，不易唤醒•持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避•可作简短而模糊的回答•很快又再入睡昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷•意识大部分丧失，无自主运动；•对声、光刺激无反应；•对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；•角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在•对周围事物及各种刺激均无反应•对于剧烈刺激或可出现防御反射•角膜反射减弱•瞳孔对光反射迟钝•眼球无运动•生命体征改变•全身肌肉松弛•对各种刺激全无反应•深、浅反射均消失•呼吸不规则、血压下降•全身肌肉松弛•对各种刺激全无反应•深、浅反射均消失•呼吸不规则、血压下降【发病机理】意识意识内容觉醒状态•大脑皮质功能活动记忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动•大脑皮质功能活动记忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动•脑干网状上行激活系统维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态•脑干网状上行激活系统维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了脑干网状结构上行激活系统，不能维持大脑皮层的正常兴奋状态，或者大脑皮层遭受广泛损害，或者二者均存在。发病机制病因一、颅内疾病颅内感染性疾病；脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂；颅内占位性疾病；闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿；颅内压增高综合征；癫痫。病因二、全身性疾病全身急性感染性疾病：流行性出血热、败血症；内分泌及代谢障碍性疾病：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。甲亢危象、垂体危象、低血糖。肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等；水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。中毒性疾病：CO、有机磷、乙醇、药物等。物理因素所致疾病：中暑、电击伤、高原病等。临床表现一、病史二、体格检查三、实验室检查一、病史昏迷时间、诱因、起病缓急、方式、过程等•起病形式•首发症状•伴随症状•现场环境调查•工作生活情况•过去史起病形式(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者急性脑血管疾病、外伤等(2).缓慢起病，逐渐加重颅内占位性病变、代谢性脑病等首发症状以剧烈头痛起病者：以高热起病者：以早期表现为精神症状者：以眩晕或头晕为首发症状者：伴随症状：头疼、呕吐：脑血管病；眩晕：椎基底动脉供血不足；发热：感染性疾病；多饮、多尿：糖尿病；扑翼样震颤：肝性脑病。•有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等现场环境调查2024年12月26日星期四18了解患者的职业、工作、思想、家庭、婚姻情况工作生活情况高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病过去史：（二）体格检查1、体温：昏迷伴发热：各种颅内外感染、脑出血、热射病；昏迷伴低温...
