常见急性中毒VIP免费

急性中毒的救治（急性有机磷农药中毒）广州医科大学附属第二临床学院林珮仪教授2概述有机磷杀虫药抑制体内乙酰胆碱酯酶(ChE)活性，失去分解乙酰胆碱(Ach)能力，引起体内ACh蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。3理化特性属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒多呈油状或结晶状大蒜样臭味难溶于水（敌百虫除外）碱性条件下易分解失效（敌百虫相反）经皮肤进入2-6h，经口10min-2h可出现中毒症状4按大鼠急性经口进入体内的半数致死量分：类别LD50（mg/kg）有机磷杀虫药剧毒类<10内吸磷(杀虱多)、对硫磷(一扫光)高毒类10一l00敌敌畏、甲胺磷(多灭磷)、氧乐果中毒类100～1000敌百虫、乐果、杀蝗松低毒类1000-5000马拉硫磷、四硫特普、独效磷分类5病因生产性中毒使用性中毒生活性中毒：自服、误服受污的水源、食物6中毒途径皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。7磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱有机磷农药乙酰胆碱酯酶胆碱能神经兴奋↑乙酸胆碱—毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酯酶72小时老化，不易复能。中毒机制8毒蕈碱样表现（M样症状）muscarinicsymptoms副交感神经末梢兴奋所致平滑肌痉挛和腺体分泌增加。平滑肌痉挛：瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、支气管痉挛腺体分泌增加：多汗、流涕、流泪、流涎、支气管分泌物增加、肺水肿症群迷走兴奋：心率慢临床表现9烟碱样表现（N样症状）nicotinicsymptoms乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激。局部、全身肌纤维颤动，甚至强直。全身紧缩感，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节后神经末梢释放儿茶酚胺：血压增高、心跳快、心律失常。临床表现10中枢神经系统症状：头晕、共济失调、烦躁、抽搐意识模糊、谵妄、昏迷呼吸抑制致呼吸停止临床表现11临床表现局部损害皮肤：过敏性皮炎、皮肤水疱、剥脱性皮炎眼部：结膜充血，瞳孔缩小12迟发性多发神经病出现时间：胆碱危象消失后2－3周发病机制：有机磷抑制神经靶酯酶（NTE）ChE活性正常临床表现：感觉、运动型多发性神经病变，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩治疗：主要针对周围神经病进行神经营养药物神经功能康复13中间综合征（IMS）出现时间：中毒后24～96h病理改变：胆碱酯酶长期受抑制神经肌肉接头点突触后功能障碍，ChE活性在30％以下临床表现：颈、上肢近端没力和呼吸肌麻痹睑下垂、眼外展障碍、面瘫。处理：阿托品治疗无效重点处理呼吸功能障碍糖皮质激素14全血胆碱酯酶(CHE)活力测定临床意义：特异性实验指标判断中毒程度判断疗效、估计预后正常值:100%轻度中毒:70％～50％中度中毒：50％～30％重度中毒：30％以下实验室检查15实验室检查尿中有机磷分解产物测定对硫磷代谢产物：硝基酚敌百虫代谢产物：三氯乙醇16有机磷杀虫药接触史呼气有蒜味瞳孔针尖样缩小大汗、腺体分泌增多肌纤维颤动意识障碍全血胆碱酯酶活力ChE降低诊断17急性中毒分级级别表现胆碱酯酶活力％轻度M样，头晕、多汗、70~50瞳孔缩小中度M+N，肌纤维颤动50~30重度M+N+NS，昏迷、抽搐30以下肺水肿、呼吸麻痹临床分级18鉴别诊断中暑急性胃肠炎脑炎拟除虫菊酯类中毒杀虫脒中毒19拟除虫菊酯类中毒：患者的口腔和胃液无特殊的臭味胆碱酯酶活力正常杀虫脒：以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现无大汗淋漓、流涎、瞳孔缩小鉴别20治疗紧急复苏肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅必要时机械通气肺水肿：应用阿托品心跳骤停：心肺复苏21治疗脱离现场迅速清除毒物脱衣服、清洗皮肤、毛发、指甲清水洗胃：多次重复，留置胃管2-3天2%碳酸氢钠（敌百虫忌）1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌）导泻：硫酸钠20～40g22特效解毒药的应用特效解毒药：胆碱酯酶复能剂：解磷定胆碱受体阻断药：阿托品用药原则：早期、足量、联合和重复选择合理用药途径及择期停药23特效解毒药的应用胆碱酯酶复能剂——解磷定（P...