常见危重症的识别与处理技巧VIP免费

常见危重症的识别与处理技巧病情判断•在医学教育中只讲诊断与治疗，不讲病情判断，需要临床积累的•病情判断是医生的基本技能、首要的临床工作、一切临床工作的核心第一瞬间把病人分为轻、中、危重早重视早抢救提高存活率早告知减少纠纷主要内容概述1危重症的识别2危重症监测3危重症处理4一、概述危重症通常指病人的脏器功能衰竭衰竭的脏器数目越多，病情越危重最危重的情况：心跳骤停什么样的病人算是危重病人？危重病人：存在威胁生命的高风险疾病经过恰当的治疗有可能恢复临终病人消耗性疾病晚期病人病情判断的方法目前还没有统一的、适合所有病人的标准对危重症的判断更多的是个人对病人的初步情况的一种判断（临床经验）对病人年龄、主诉、呼吸、循环、神经系统和生命体征等表现的一个综合判断以及对病人病情发展趋势的预测16个常见症状---胸痛，呼吸困难，腹痛，呕血，咯血，意识障碍，抽搐病情判断-方法一Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级生理功能指标正常且稳定，无需经常观察病情，也不需作任何有创性监测者。指病人的生理功能虽然基本稳定，为了防止意外发生，需要严密监测者。指目前病人的生理功能尚未稳定，随时有可能发生突发性危险，必须进行监测加强护理者。病情严重程度已达到必须进行有针对性的或较复杂的监测和特殊治疗这种方法没有客观量化指标，医生只能根据临床工作经验、技术能力和各方面条件进行判断，直接影响分级的准确性，无法推广国内一种简易病情评估法--方法二A类D类B类C类极危重生命体征三项异常如颅内高压危重生命体征二项异常如高血压急症潜危生命体征一项异常如房颤普通生命体征正常的病人如颈椎病意识血压呼吸脉搏意识血压呼吸脉搏常见危重症--方法三呼吸衰竭脑功能衰竭各种休克肾功能衰竭心力衰竭重要脏器功能衰竭脑功能衰竭：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等各种休克/循环功能衰竭：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。重要脏器功能衰竭呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。内科系统1.心脏骤停、心肌梗死、心功能不全、休克、严重高血压、致命性心律失常2.呼吸衰竭，哮喘，重症肺炎3.肝衰竭4.肾衰竭，AKI5.脑卒中、昏迷6.糖尿病酮症酸中毒，各种内分泌危象7.严重凝血障碍：DIC外科系统1.严重创伤所致失血性休克或多发伤2.严重颅脑外伤昏迷3.严重烧伤4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克5.重大手术后国际上公认通用的评分法—方法四急性生理及慢性健康评估系统--APACHEⅡAcutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ这是目前比较广泛使用的评估方法。由12项生理指标评分+年龄评分+慢性健康评分组成。每项分值取自住院第一个24小时测定的最差值。此为住院患者或者ICU患者较为推崇的方法。A、急性生理功能评分（APS）1、体温(℃)7、血浆钠(mmol/L)2、平均动脉压(mmHg)8、血浆钾(mmol/L)3、心室率(次/分)9、血浆肌酐(mg/dl)(急性肾衰评分加倍)4、呼吸(次/分)10、HCT(%)5、氧合PaO2(FiO2>0.5)11、白细胞(千/mm3)6、动脉pH12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值B、年龄评分年龄（岁）评分值<44045~54255~64365~745≥756C、慢性健康状况评分器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分：a、不能手术或急诊手术者：5分b、择期手术者：2分c、不需要做手术者：０分主要内容概述1危重症的识别2危重症监测3危重症处理4通过对生命“八征”的重点体格检查，结合重要的实验室检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP、C、A、U、S急危重症的快速识别要点血压BPbloodpressure生命八征（1）112233442233体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse皮肤粘膜skin&membrane尿量Uurine生命八征（2）瞳孔Aappleofone'seye神志Cconsciousness5678体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，多见于感染。低于35℃称为低...