尿路感染与前列腺炎-陈轶坚概述VIP专享VIP免费

泌尿道感染定义：病原体侵入泌尿系统生长繁殖并引起炎症反应所致的急、慢性疾病。临床重要性•尿路感染为院外感染的第2-3位原因•全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元•美国每年超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎）•尿路感染占院内感染的35-45％，为院内革兰阴性杆菌败血症的首位原因•院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致尿路感染发生率•前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率为0.5-0.7次/人·年•40-50％女性一生中至少一次发生症状性尿路感染•65岁以上老人尿路感染发生率：女性为9.3％，男性为2.5－11％•女性菌尿发生率65-70岁为10-15%，>80岁为15-20％尿路感染发生率泌尿系统解剖感染相关因素•宿主防御能力•病原微生物毒力•病原微生物数量尿路自然防御机制•尿流方向•低pH值•高渗透压•高尿素氮浓度•高有机酸浓度•前列腺分泌•抗黏附机制-尿道黏液-Tamm-Hosfall蛋白•免疫球蛋白•吞噬作用病原毒力因素•黏附尿路上皮细胞-纤毛•溶血素入侵途径上行途径：非常重要，绝大部分尿感由其所致血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白念珠菌淋巴途径：非重要途径临近器官病灶扩散尿路感染分类（一）•感染部位：下尿路、上尿路•发作形式•初发或散发•反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次•病程：急性、慢性•基础疾患：单纯性、复杂性尿路感染分类（二）•女性急性单纯性膀胱炎•急性单纯性肾盂肾炎•复杂性尿路感染及男性尿路感染(ComplicatedUrinaryTractInfection)•反复发作性尿路感染(RecurrentUrinaryTractInfection)x无症状菌尿*x尿道综合征急性下尿路感染（膀胱炎）单纯性膀胱炎危险因素•性生活•近期尿路感染史•应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂)•性生活后未及时排尿•近期应用抗生素上尿路感染•急性肾盂肾炎•肾脓肿•肾周脓肿急性肾盂肾炎肾脓肿（一）肾脓肿（二）肾脓肿（三）复杂性尿路感染•定义：伴有各类复杂因素的尿路感染，包括泌尿系统解剖或功能异常，或全身免疫功能损伤，可为上尿路感染，也可为下尿路感染。尿路感染的复杂性因素•尿路梗阻•结石（肾、膀胱、前列腺）•先天性异常•前列腺梗阻（良性、肿瘤）•囊肿•狭窄（尿道、输尿管）•肿瘤（肾、膀胱、前列腺）•多囊肾•功能异常•膀胱输尿管反流•神经源性膀胱•某些基础疾病•糖尿病、恶性肿瘤、肾移植术后•异物：尿道或尿路插管或其他引流装置•尿流改道术•外科手术所致的回肠襻多囊肾前列腺梗阻反复发作性尿路感染•每年发作≥3次•或每半年发作≥2次反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染•复发（relapse)：感染出现较早，一般在停药后2周内，病原菌与治疗前相同（同种、同血清型）•再感染（reinfection）：一般发生在治疗后较长时间（>2周），以反复发作性膀胱炎多见，病原菌与治疗前不同反复发作性尿路感染的危险因素•母亲或家族尿路感染病史•初次发病年龄<15岁•非分泌型者：具有特异性大肠埃希菌结合糖脂•尿失禁•尿流量减低•绝经前尿路感染病史•阴道菌群改变•应用杀精子剂•性生活•≥4次/月•近期更换性伙伴无症状菌尿•2次清洁中段尿培养CFU>105/ml•培养间隔时间>24h•尿常规WBC增多可诊断为尿路感染尿路感染的病原学•尿路感染95％以上由肠杆菌科细菌、肠球菌属、腐生葡萄球菌、铜绿假单胞菌所致病原学院外尿路感染院内尿路感染院外尿路感染院内尿路感染•单纯性膀胱炎：大肠埃希菌为主•单纯性肾盂肾炎：与膀胱炎类似•复杂性尿路感染：•大肠埃希菌32％，肠球菌属、葡萄球菌属20％左右、铜绿假单胞菌、其它肠杆菌科细菌均很重要•导尿管相关尿感初期以肠杆菌科细菌为主，长期留置导尿管者真菌也多见•反复发作性尿路感染：大肠埃希菌为主单纯性膀胱炎病原学864331.40.80.51.30102030405060708090单纯尿感大肠埃希菌腐生葡萄球菌克雷伯菌奇异变形肠杆菌属柠檬酸杆菌属肠球菌属其他单纯性肾盂肾炎病原学894450102030405060708090单纯肾盂肾炎大肠埃希菌奇异变形克雷伯菌混合感染复杂性尿路感染病原学3222201654505101520253035复杂性尿感大肠杆菌肠球...