小儿病情评估方法-高恒淼VIP免费

儿科病情评估方法-如何识别危重症首都医科大学附属北京儿童医院高恒淼病例1男，2岁2010-6-22：发热、手足、小腿皮疹2010-6-23：左下肢无力、腹胀2010-6-23，7:10AM-5:30PM：皮肤科、儿内科、外科就诊记录精神可，多汗，四肢凉口腔溃疡，手足、膝部皮疹、腹胀明显、左下肢肌力III级病例12010-6-23，5:30PM：到急诊抢救室RR64，HR198BP115/85神志模糊，严重呼吸困难、青紫，四肢湿冷立刻气管插管，插管过程中自气管内涌出大量粉红色泡沫样物经机械通气、抗休克、抗感染等治疗无效2010-6-24，3AM：死亡病例2男，1岁2月，2011-3-27,2:25AM就诊因低热1天，呕吐2次，抽搐20分钟，在当地医院静脉注射地西泮4mg后抽搐停止入睡到急救室时，似处于睡眠状态，呼吸平稳，面色略显苍白2:40AM:突然呼吸心跳停止，查血糖低于血糖仪低限心肺复苏、推注葡萄糖抢救未成功，死亡儿科危重症特点隐匿性强易被忽视变化急骤短时间可致死或致残危重症发展过程及后果各种病因休克呼吸衰竭心肺功能衰竭心跳呼吸骤停心肺复苏死亡无后遗症存活有后遗症存活危重症早期识别治疗危重症紧急治疗如何早期识别根据症状体征识别危重症快速评估心肺功能根据辅助检查结果识别床旁快速检测技术应用根据疾病变化规律判断结合病理/病理生理知识/临床经验快速心肺功能评估快速心肺功能评估AAppearance一般状况Airway气道B：Breathing呼吸C：Circulation循环快速心肺评估-生命体征正常值年龄（岁）呼吸频率心率收缩压<130-40110-16070-902-520-3095-14080-1006-1215-2080-12090-110>1212-1660-10090-120一般状况-儿童评估三角气道上呼吸道胸内上呼吸道胸外上呼吸道气道上气道梗阻共同临床表现吸气性呼吸困难气道-梗阻部位梗阻部位异常呼吸声音语音特征鼻吸气，类似打鼾正常或鼻音重咽（声门上）吸气，喘鸣低沉声门吸气±呼气，喘鸣嘶哑声门下吸气±呼气，喘鸣正常气管呼气±吸气，喘鸣正常支气管呼气±吸气，哮鸣音正常气道-梗阻严重程度气道通畅-无呼吸困难，呼吸音正常气道可维持-有呼吸困难，呼吸音正常,无严重缺氧气道不能维持-严重呼吸困难，呼吸音减低或消失，严重缺氧气道-判断气道通畅程度呼吸频率呼吸节律呼吸费力程度气体进入情况两肺叩诊音皮肤颜色呼吸呼吸-频率和节律呼吸频率过快：任何年龄>60过慢：低于相应年龄段正常低限呼吸节律规则不规则呼吸-呼吸功和进气呼吸费力程度鼻翼扇动吸气性三凹征端坐呼吸气体进入情况胸廓起伏幅度呼吸音强弱呼吸-叩诊和肤色两肺叩诊音鼓音实音皮肤颜色反映缺氧及灌注状况青紫苍白呼吸-判断呼吸功能稳定-无呼吸衰竭各项呼吸参数大致正常参数有异常，但无呼吸衰竭可能呼吸衰竭有明显呼吸困难及缺氧表现很可能的呼吸衰竭严重呼吸困难及缺氧表现呼吸节律异常循环心血管体征脉搏心率血压末端脏器功能/灌注皮肤:颜色、温度、皮肤花纹、毛细血管再充盈时间脑：辨认父母能力、AVPU、肌张力、瞳孔大小肾:尿量循环-脉搏脉搏-心率、血压、心排出量同时触摸中央动脉、周围动脉婴儿：中央：肱动脉、股动脉；周围：桡动脉、足背动脉儿童：颈动脉、肱动脉、股动脉；周围：桡动脉、足背动脉脉率反应心率脉搏强弱有助判断血压中央、周围动脉强度正常-血压正常中央动脉强度正常、周围动脉减弱-血压低限或降低中央动脉、周围动脉搏动均弱-血压降低循环-脉搏循环-心率过快任何年龄>160过慢任何年龄<60心率必须结合患儿总体情况进行评估循环-血压年龄收缩压（mmHg）低限0-1月601月-1岁701-10岁70＋年龄×2>10岁90血管阻力血压心输出量代偿性休克失代偿性休克1401006020变化百分比血容量丢失25%循环-血压循环-脏器灌注皮肤脑肾脏循环-皮肤灌注皮肤颜色四肢温度毛细血管再充盈时间（考虑环境温度影响）循环-皮肤灌注皮肤灌注不良周围性青紫皮肤花纹苍白毛细血管再充盈时间延长在温暖的环境中，毛细血管再充盈时间正常<2秒123循环-脑灌注意识水平分级A-清醒—AwakeV-对语言...