www.themegallery.com目录妊娠合并糖尿病并发子痫前期早产羊水过多Clicktoaddtitleinhere123www.themegallery.com妊娠合并糖尿病对孕妇的影响•20世纪末糖尿病合并妊娠的孕产妇死亡率已经接近正常孕妇，目前更为关注的是孕期高血糖对母儿产生的近远期不良影响，这种影响与糖尿病病情严重程度、孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。高血糖对孕妇孕期的影响主要包括子痫前期、早产、羊水过多等几个方面。•Landon等历经6年进行了随机对照研究，探讨对轻型GDM[按照2001年ADA标准，并且OGTT中只有2小时和（或）3小时血糖增高者]进行干预是否可以降低围产期患病率和产科不良结局，轻型GDM组931例，正常对照组473例（50gGCT≥7.8mmol/L。OGTT正常），结果显示治疗组比对照组巨大儿发生率更低，同时子痫前期（8.6%vs.13.6%）、剖宫产（26.9%vs.33.8%）、肩难产（1.5%vs.4.5%）的发生率也明显低于对照组，提示轻型的GDM经过治疗后妊娠结局良好。•如果孕期不进行干预，妊娠高血压疾病，巨大儿的发生率以及剖宫产率也明显增加。随着妊娠合并糖尿病的诊治研究进展，人们认识到了孕期轻型糖尿病治疗的重要性，应将孕妇的血糖控制在理想水平，减少母婴并发症的发生。•妊娠合并糖尿病包括DM(糖尿病合并妊娠)和GDM(妊娠期糖尿病)www.themegallery.com第一节妊娠合并糖尿病并发子痫前期妊娠合并糖尿病，其发生子痫前期的可能性增加，而且重度子痫前期出现严重并发症时，医源性早产进一步增加，使得围生儿患病率、死亡率明显上升。尽管子痫前期的发病机制迄今尚不清楚，但明确妊娠合并糖尿病并发子痫前期的相关因素，并对危险因素尽早干预，严格控制血糖，可减少子痫前期的发生，对改善预后有重要的意义。www.themegallery.com第一节妊娠合并糖尿病并发子痫前期壹.妊娠合并糖尿病并发子痫前期的发生率妊娠合并糖尿病尚无统一的国际诊断标准，而且糖代谢异常程度、孕妇种族、对糖尿病孕妇的管理水平和文献报道的年代不同，文献荟萃分析的妊娠合并糖代谢异常的发生率各不相同（1%~14%）。妊娠合并糖尿病发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。www.themegallery.com第一节妊娠合并糖尿病并发子痫前期从资料中可得出③GIGT是妊娠期的轻型糖代谢异常，按照IADPSG诊断标准，GIGT也被诊断为GDM，如不管理子痫前期的发生率高于正常糖代谢孕妇，但经合理管理后并不增加子痫前期发生率②妊娠期期糖代谢异常程度的不同，其子痫前期的发生率有差异，DM及GDM孕妇，较糖代谢正常孕妇子痫前期的发生率增高，此结论基本上得到绝大多数专家的认可①随着年代的推移和糖尿病的规范化管理，报道的DM合并子痫前期发生率明显下降；www.themegallery.com第一节妊娠合并糖尿病并发子痫前期二、病因病理妊娠期糖尿病和子痫前期的发病机制尚未完全阐明，但妊娠期糖尿病孕妇发生子痫前期的病因病理可能与下列因素有关。A.胰岛素抵抗和高胰岛素血症B.血流动力学改变C.其他因素www.themegallery.com第一节妊娠合并糖尿病并发子痫前期A.胰岛素抵抗和高胰岛素血症Tomazic的研究结果表明：DM和GDM孕妇细胞膜蛋白（PC-1）浓度明显增加，这与胰岛素受体酪氨酸激酶和胰岛素受体-1磷酸化水平下降有关。而且这两个人群有比较明星的胰岛素信号通路的受体后缺陷，这些提示她们存在胰岛素抵抗（insulinresistance,IR）IR使得机体为了尽可能使血糖维持在正常水平，代偿性过多分泌胰岛素，导致高胰岛素血症。子痫前期与糖代谢紊乱之间的关系早在20世纪初就有报道，Innes对50例子痫前期孕妇进行研究，发现子痫前期孕妇有高胰岛素血症。近30年来，对IR和高胰岛素血症在子痫前期发病机制方面的作用越来越引起临床的重视近10年来，更多的研究肯定了子痫前期与IR和高胰岛素血症的关系。www.themegallery.com第一节妊娠合并糖尿病并发子痫前期高胰岛素血症导致血压升高的机制包括：123胰岛素促进远端肾小管对Na+重吸收，抗利尿、排泄作用增加，以至于细胞外容量增加.增加交感神经系统的活性，刺激肾上腺能系统，升高循环中儿茶酶胺浓度，进而使血管收缩，外周阻力增加，血压升高，且这一作用不依赖血糖浓度的变化降...
