妊娠期糖尿病VIP免费

妊娠合并糖尿病第三军医大学第三附属医院妇产科郑英如妊娠期糖尿病gestationalDM,GDM妊娠合并糖尿病在妊娠期的分类糖尿病合并妊娠pre-gestationalDM妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退妊娠期才出现或发现占80%发病率1-5%妊娠前已有糖尿病一定分级以上的应终止妊娠胎儿获取葡萄糖增加妊娠期糖代谢特点肾血浆流量及肾小球滤过率均增加但肾小管对糖再吸收率不能相应增加雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用抗胰岛素样物质增加孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒孕早中期孕中晚期如存在胰岛素分泌受限，妊娠期不能正常代偿，原有糖尿病加重或出现GDM分娩时体力消耗大进食少血糖低控制胰岛素妊娠进展抗胰岛素物质增加血糖升高增加胰岛素产后胎盘娩出/抗胰岛素物质消失血糖低减少胰岛素孕早期血糖清除快进食少血糖低减少胰岛素妊娠对糖尿病的影响胎儿畸形：心血管畸形和神经系统畸形胎儿糖尿病对妊娠的影响母/胎/婴并发症流产和早产：孕早期血糖过高可使胚胎受累。胎儿宫内生长受限(FGR)：孕早期高血糖抑制胚胎发育，导致孕早期胚胎发育落后；合并微血管病变者，胎盘血管常会出现异常，影响胎儿营养供应胎儿糖尿病对妊娠的影响母/胎/婴并发症巨大儿：胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成，抑制脂肪溶解，躯干过度发育围生儿死亡：孕妇并发酮症酸中毒时胎儿死亡率明显增加。另外，胎儿畸形以及新生儿严重并发症也是围生儿死亡的主要原因。孕妇糖尿病对妊娠的影响母/胎/婴并发症妊娠期高血压疾病：严重的胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关；微血管病变，管腔狭窄；糖尿病肾病妊娠期感染：未很好控制血糖；感染亦可加重代谢紊乱；外阴阴道念珠菌感染、肾盂肾炎、产褥感染及乳腺炎等孕妇糖尿病对妊娠的影响母/胎/婴并发症羊水过多：胎儿高血糖，高渗性利尿早产：羊水过多、感染、其它合并症手术产和产伤：巨大儿导致头盆不称；糖尿病患者常伴有子宫收缩乏力造成剖宫产率增加或产后出血；巨大儿阴道分娩致产程延长、产伤出血。孕妇糖尿病对妊娠的影响母/胎/婴并发症酮症酸中毒：糖代谢与脂肪代谢严重紊乱，血酮升高，酸性物质继续增多。在妊娠早期可致胚胎畸形，中晚期可导致胎儿缺氧或胎死宫内，遗留远期神经系统后遗症。GDM未得到及时诊断糖尿病患者血糖控制不满意时妊娠妊娠期胰岛素用量未及时调整合并妊娠期高血压疾病合并感染时胰岛素需要量明显增加但未补充使用皮质激素干扰糖代谢(医源性)临产后宫缩疼痛刺激，进食不足手术等应激刺激新生儿糖尿病对妊娠的影响母/胎/婴并发症新生儿呼吸窘迫综合征：高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，拮糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成及释放作用，胎儿肺成熟延迟新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍旧存在，如不及时补充，则发生低血糖，严重时危及生命病史临床表现实验室检查诊断病史妊娠期糖尿病的诊断糖尿病的高危因素：家族史、患病史，>30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史，胎儿畸形史等临床表现“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征。体重>90㎏，伴有羊水过多或巨大胎儿者应警惕糖尿病的可能。糖尿病合并妊娠的诊断空腹血糖7.0mmol/L或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1糖化血红蛋白6.5%mmol/L典型的高血糖症状同时随机血糖11.0mmol/L妊娠前已确诊糖尿病首次产前检查必须明确妊娠期糖尿病的诊断75gOGTT5.1/10.0/8.5mmol/L24-28wDiabetesmellitus前一天，晚餐后禁食8h至次日晨(不超过上午9时)前三天，正常活动、饮食，每日150g碳水化合物检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖(从第一口计)检查期间静坐、禁烟妊娠期糖尿病的诊断有高危因素者，即使首次OGTT正常，晚期也应复测35岁孕前肥胖多囊卵巢病史、家族史异常孕产史死胎、死产流产、巨大儿胎儿畸形羊水过多本次妊娠胎儿大于孕周羊水过多霉菌性阴道炎反复妊娠期糖尿病的诊断标准标准的来源标准的特点标准更为简单诊断更加灵活划分更为明确诊断界值更...