大肠癌肝转移治疗进展_周琴VIP专享VIP免费

85第13卷第4期2011年4月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.13No.4Apr.，2011大肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其发病率呈逐渐升高的趋势，对人类的生活形成了极大的威胁。在大肠癌的治疗上，已经取得了一定的进展，但是，大肠癌患者的病死率仍然很高。肝转移是晚期大肠癌患者最常见以及最重要的一个预后因素。Lochan等[1]认为，在大肠癌的自然进程中，50%以上的患者将出现肝转移。Pawlik等[2]也认为大约35%~55%的大肠癌患者会发展为肝转移。发生肝转移患者如果未经治疗，其中位生存期仅5~10个月[3]。如果针对不同的患者采取相应的治疗措施，可以延长患者的生存时间，甚至使部分患者获得长期生存。现在，笔者将就大肠癌肝转移的近几年的治疗进展综述如下。1大肠癌肝转移的手术治疗结直肠癌肝转移是一种较为特殊的疾病，结直肠癌脱落的癌细胞首先转移到肝脏，是结直肠癌转移的第一站，也是大部分患者的唯一转移部位。有研究证明癌细胞一旦进入肝脏，就不再参与血循环，也就不会发生肝外转移（即肿瘤屏障）。当肿瘤屏障被破坏时，才可能发生肝外转移，如肺转移[4]。因此，彻底切除原发灶和肝转移灶从理论上也能达到治愈的目的。目前越来越多的临床研究已表明积极彻底的肝切除是患者获得长期生存甚至治愈的唯一手段，被公认为是大肠癌肝转移治疗的金标准[5]。随着外科技术的完善，现在很多研究都表明，对结直肠癌肝转移患者而言，根治性的手术是安全而可行的，其手术病死率<1%[6]。根治性手术治疗后，患者可以获得较长的生存。Bolton等[7]报道，大肠癌肝转移成功切除转移灶后5年生存率可达30%~40%。VAN等[8]报道，对肝转移灶实行手术切除后患者5年生存率为30%~50%。Lochan等[9]认为对于适合手术者，行手术切除后，患者的5年生存率可接近60%。对于肝转移患者的手术治疗，要求在获得阴性切缘、并保留足够的肝功能的情况下切除所有的转移灶，即达到一个根治性手术的目的。手术适应症主要是：（1）全身情况好，肝脏储备充足，无重要脏器严重功能损害；（2）转移灶或复发灶为孤立的或局限于一叶内或半肝内的多结节灶；（3）原发灶能切除或已切除，未侵袭重要血管；（4）无肝外其他转移灶；（5）手术医生的经验和技术可以胜任[10-11]。对于手术切缘问题，目前比较公认的是距离肿瘤切缘>1cm的根治性切缘。在正常肝脏，只要保留30%的肝组织就能维持肝功能，故可以尽量扩大肝切除的范围，行规则性的肝切除，如肝段切除、肝叶切除、大肠癌肝转移治疗进展周琴，郑坚，朱莹杰（上海中医药大学龙华医院肿瘤一科，上海200032）摘要：肝转移在大肠癌患者中发生率极高，在大肠癌的自然进程中，约50%以上的患者出现肝转移，肝转移是晚期大肠癌死亡的主要原因。根治性手术切除是大肠癌肝转移患者的最佳治疗方式，也是唯一的治愈机会。然而，对于大部分患者来说，发现肝转移时已丧失了手术的机会，所以姑息化疗、新辅助化疗、靶向治疗、介入治疗、放疗、中医药治疗是这部分患者的治疗选择，可以延长生存期、改善生存质量。文章将介绍关于大肠癌肝转移的治疗进展情况。关键词：大肠癌；肝转移；手术；化疗；靶向；介入；放疗；中医药中图分类号：R735.34文献标识码：A文章编号：1673-842X(2011)04-0085-05收稿日期：2010-10-11基金项目：中国人民解放军重大临床攻关资助项目（2006171004）作者简介：周琴（1985-），女，江西赣州人，硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗消化系统恶性肿瘤。通讯作者：郑坚（1958-），男，浙江镇海人，主任医师，学士，研究方向：中医、中西医结合治疗消化道恶性肿瘤。E-mail：zzf725@sina.com。AReviewofTherapiesofLiverMetastasisfromColorectalCancerZHOUQin，ZHENGJian，ZHUYin-jie（FirstDepartmentofOncology，LonghuaHospital，ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200032，China）Abstract：Livermetastasisoccursfrequentlyamongpatientswithcolorectalcancer.Inthenaturalprogressionofcolorectalcancer，upto50%percentpersonsappearlivermetastasis.Livermetastasisisthemainreasontoleadtodeath.Hepatectomyisth...