多重耐药菌的监测与控制南华大学附属第二医院医院感染管理科熊继英目录什么是多重耐药菌多重耐药菌的目标性监测与报告怎么预防多重耐药菌的传播什么是多重耐药菌（MDROs）定义多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括：MRSA、VRE、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌以及耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。抗菌药物分类四，氨基糖苷类抗生素：庆大霉素二、氟喹诺酮类抗菌素药物：如环丙沙星三，大环内酯类抗生素：如罗红霉素一，β-内酰胺类抗生素：1，青霉素类抗生素：如青霉素G、、。2，头孢菌素类抗生素：如、头孢氨苄（）。3，碳氢霉烯类和青霉烯类：如亚胺培南。4，单环类抗生素：如氨曲南。五，其它抗生素：1，四环素类：土霉素2，氯霉素类：氯霉素。3，林可霉素：林可霉素。4，利福霉素类：利福喷。5，多肽类：万古霉素控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）监测《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌【肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌】多重耐药的鲍曼不动杆菌10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率0031.854.456.156.458.559.260627182.3020406080100耐药率(%)万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率13.423.445.848.85054.259.7020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率21.325.328.829.932.333.239.7020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟0510152025303540<200beds200-499beds>500beds医院感染中MRSA的检出率:1975-1997YearMRSA%0510152025308990919293949596979899Year%Vancomycin-ResistantEnterococci医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemData,1989-1999.242例MDR病原菌分布标本242•大肠埃希菌(ESBLS+)•铜绿假单包菌•鲍曼不动杆菌•肺炎克雷伯、ESBLs+•阴沟肠杆菌•不活跃大肠埃希菌ESBLs(+)•MRCNS•溶血葡萄球、MRCNS•产酸克雷伯ESBLs+•铜绿假单胞菌肺炎克雷伯氏菌ESBLS+•表皮葡萄球菌、甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）2•耐MRCNS•施氏假单胞菌•中间葡萄球菌（MRCNS）•金黄色葡萄球菌MRSA•木糖葡萄球菌、MRCNS18262321911955432221•2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病•2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者•2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知•2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……•中国MRSA的流行和危害可能超过美国•2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》MRSA＝超级细菌？为什么多重耐药菌受到关注？耐药菌产生增加（抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播耐药菌增加的原因预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越...
