多重耐药菌的监测VIP免费

多重耐药菌的监测与控制多重耐药菌的监测与控制检验科xxx什么是多重耐药菌？（MDROs）细菌表现为耐药的抗生素>=3类。多重耐药菌的特点多重耐药菌MDROs大多为条件致病菌多重耐药菌的分布细菌的分布范围广泛细菌的种类包含多。大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、肺炎克雷伯菌、以及铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌等；淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等；天然耐药获得性耐药耐药（遗传）耐药机制（生物化学）水解酶的产生药物作用靶部位的改变渗透障碍药物主动转运系统障碍分类学优先水解底物抑制剂代表性酶Bush分类功能分类克拉维酸EDTA1C头孢菌素类--AMPC2aA青霉素类++G+青霉素酶2bA头孢类、青霉素+-TEM-1,SHV12beA青霉素类、窄、光谱头孢菌素、单环类+-TEM3-26,SHV2-62brA青霉素类+/--TEM30-362cA青霉素类、羧卞西林+-PSE-1.3.42dD青霉素、氯唑西林+/--OXA1-112eA头孢菌素类+-诱导性头孢菌素酶2fA青、头孢、碳青霉烯+-阴沟NMC-A，Sem-13B大多数B内酰胺、碳青霉烯-+嗜麦芽L-1新的耐药细菌突变XX抗菌药物耐药性的传播敏感细菌耐药细菌耐药基因转移（质粒、转座子）耐药株罕见xx耐药株为主xxxxxxxxxx接触抗菌药物抗菌药物选择耐药株抗菌药物选择耐药株全国细菌分布时间：2002年第1季度-2012年第3季度全国大肠埃希菌产ESBL情况时间：2002年第1季度-2012年第3季度ESBL数量所占比例未知10578531.9阴性2165013.0阳性3862323.0全国肺炎克雷伯菌产ESBL情况时间：2002年第1季度-2012年第3季度ESBL数量所占比例未知8610633.0%阳性1951615.0%阴性2465518.9全国产ESBL的大肠埃希菌耐药统计时间：2002年第1季度-2012年第3季度全国产MRSA耐药统计MRSA的耐药统计现代医院感染最重要的问题是MDRO调查步骤实验室的作用1.发现问题（病例定义、核实临床事件）实验市应该是一个早期检测和报警系统（微生物学证实）2.发现完整病例（报告的可靠性、完整性、获得其它数据）对新分离的和实验室储藏的菌株进行分析比较3.是否异常（计算罹患率、与本底发病率比较）提供发病的档案资料4.爆发特征（人口统计学资料、时间、地点）是一个分离株还是很多分离株（同源性研究）5.形成病因假设（传播模式、感染源、媒介）必要时进行补充研究6.起始控制措施根据需要，调整实验步骤7.进行跟踪观察，确保所采取措施是否有效将实验室作为一个监测和预警系统欧美已经将ICU感染列为重点30【感控措施(1)】手卫生：推广速干手消剂，提高依从性…24/12/2631肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g固体肥皂细菌污染严重，必须停止使用！固体肥皂细菌污染严重，必须停止使用！酒精擦手的优点酒精擦手的优点•比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性•比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效•比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少•比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少•所用时间少，作用快所用时间少，作用快•不需要水和毛巾不需要水和毛巾感染控制，不仅仅是手卫生!要求要求11：尽量使用酒精擦液！：尽量使用酒精擦液！24/12/26Dr.HUBijie33WHOWHO推荐的手卫生五个时刻推荐的手卫生五个时刻要求要求22：手卫生的“：手卫生的“22前前33后”后”（比以前“接触不同病人之间”的要求更高）（比以前“接触不同病人之间”的要求更高）手卫生依从性从手卫生依从性从20~60%20~60%上升至上升至60~90%60~90%！！要求要求33：开展手：开展手卫生依从性卫生依从性监测监测第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗依从性监测依从性监测比比六部洗手法检查六部洗手法检查更重要！更重要！36【感控措施(2)】接触隔离：MDRO主要传播模式--接触！•要求要求11：单间，或相同：单间，或相同MDROMDRO者同室者同室•要求要求22：床旁有接触隔离标识：床旁有接触隔离标识•要求要求33：减少或避免设备共用：减少或避免设备共用•要求要求44：穿戴相关防护用...