鱼渔上海市长宁区光华中西医结合医院.脊柱创伤外科外科补液戴号•抗休克•水平衡•电解质平衡•酸碱平衡•药物治疗•营养支持外科补液的目的？掌握外科补液的意义•医生的基本功•患者生命安危的所在•影响临床疗效的关键因素几个基本问题•正常的血液循环途径•正常人体的水平衡•什么是有效循环血量•影响人体体液平衡的因素体液组成–间质液(15%总体重)–血管内液(5%总体重)–分泌液(脑脊液、房水等)水份约占总体重的60%细胞外液(20%总体重)细胞内液(40%总体重)正常人体循环途径正常人体液体平衡水的产生–饮水1000~1500–食物700–内生300水的消耗–小便1000~1500–皮肤出汗500–肺呼吸400–大便100有效循环血量充足的液体量心脏泵功能正常血管功能H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+细胞内外液体的交换调节血浆与细胞间液的交换调节水电解质平衡的因果？•摄入减少•丢失过多•分配不均•补充错误•排出减少液体总量变化成分浓度变化机体效应器官病理生理反应IsotonicIsotonicHypertonicHypertonicHypotonicHypotonic水、电解质紊乱水、电解质紊乱体液失衡的类型量的改变成分的改变脱水水中毒少多钾钠氯钙碳酸氢根氢包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节渗透压改变引发的调节渗透压改变引发的调节（（ADHADH系统）系统）血容量变化引发的调节（血容量变化引发的调节（RAASRAAS系统）系统）外科补液的原则补不补？补什么？补多少？怎么补？缺什么，补什么能口服就不补，有容量减少就要补缺多少，补多少量入为出，循序渐进，适时调整钠代谢紊乱渗透压高渗透压低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压H2O钠代谢的特点•钠是影响血浆晶体渗透压的主要因素•主要通过抗利尿激素对肾脏的作用进行调节多吃多排，少吃少排，不吃不排高渗脱水等渗脱水低渗脱水钠代谢紊乱的几个概念•同时有水和钠的丧失，但比例不同•ADH是早期调节方式•出现血容量改变后，RAAS系统介入•不同类型缺水时，血管、细胞液体量的改变•补液原则渗：渗透压；特指细胞外液体的钠离子浓度低渗性缺水—慢性失水失钠＞失水细胞外液渗透压↓细胞外水分向细胞内转移细胞水肿细胞内水分↑细胞外液↓↓↓组织间液细胞内液血浆消化液长期丧失创面大量渗液低渗液补充过多长期利尿剂的使用临床表现1.低钠的表现：疲劳，乏力，视觉模糊2.低血容量表现：脉细速，脉压减小3.中枢神经系统：神志不清，腱反射减弱，昏迷130~135mmol/L症状1120~130mmol/L症状1+2<120mmol/L症状2+3补液原则•补足血容量•补足电解质补什么？补多少？钠量：计算量的一半+日需要量4.5g可先补高渗盐水（5%）200~300ml，再补等渗液胶体，晶体比例怎么补？补钠量（公式）补液量：3500ml补不补？液体种类自学内容•高渗性脱水•等渗性脱水•水中毒钾代谢紊乱渗透压高渗透压低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压H2O低钾血症•摄入不足：进食不够，补充不足•排出过多：利尿剂，呕吐、胃管、肠瘘•分布不均：向细胞内转移多吃多排，少吃少排，不吃也排肌肉无力四肢乏力，呼吸肌心跳乏力腹胀，肠麻痹平滑肌骨骼肌心肌低钾血症的心电图表现低钾血症的治疗补钾能够口服尽量口服见尿补钾禁止静脉注射补钾的速度补钾的浓度高钾血症•摄入过多：补钾，输血•排出减少：利尿剂，肾功不全•分布不均：细胞破坏心动过缓，心律不齐心搏骤停高钾血症的心电图表现低钾血症的治疗降血钾停用含钾药物降低血钾对抗心律失常碳酸氢钠GI疗法阳离子交换树脂透析疗法•病例1：患者:女性,23岁,工人.•主诉:午后低热,盗汗,腹痛三年,反复发作.•现病史:三年前自觉乏力,午后低热,盗汗,腹痛,经当地医院抗TB治疗后好转.进两个月来发作加重。脐周围及右下腹持续性隐痛。同时有腹部肿块,近日来出现阵发性绞痛,多在右下腹,伴有肠鸣。腹痛不断加剧。进食,饮水均引起呕吐,腹胀.即日由于频繁呕吐,出现脉搏细速,血压下降,面色苍白,眼窝内陷,尿少,无尿而急诊入院.•入院诊断：结核性腹膜炎伴有肠梗阻•治疗经过：手术后禁食,并连续做胃肠减压7天,共抽吸液体2200ml,平均每天静脉...
