ANZHENHOSPITAL呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难诊断思路与案例分享诊断思路与案例分享北京安贞医院EICU米玉红2010-08-28ANZHENHOSPITAL呼吸困难概念主观上客观上感到空气不足呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变ANZHENHOSPITAL125341.肺原性2.心原性3.中毒性4.神经精神性5.血液性呼吸困难病因ANZHENHOSPITAL病因、发生机制与临床表现病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制发生机制喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与阻塞ANZHENHOSPITAL典型胸外型上气道可变性阻塞典型胸外型上气道可变性阻塞流速容量呼气吸气见于单侧声带麻痹ANZHENHOSPITAL典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气ANZHENHOSPITALANZHENHOSPITAL病因、发生机制与临床表现病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制发生机制肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞ANZHENHOSPITALANZHENHOSPITAL病因、发生机制与临床表现呼气延长、费力临床表现呼气性哮鸣音ANZHENHOSPITAL流速容量正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC阻塞限制限制混合ANZHENHOSPITAL典型胸内型上气道可变性阻塞典型胸内型上气道可变性阻塞流速容量呼气吸气ANZHENHOSPITAL单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变典型双蝶型改变FlowVolume呼气吸气ANZHENHOSPITAL病因、发生机制与临床表现病因发生机制发生机制重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变使呼吸面积减少换气功能障碍ANZHENHOSPITAL病因、发生机制与临床表现吸气与呼气均费力临床表现常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸变浅ANZHENHOSPITAL病因、发生机制与临床表现劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心原性哮喘发生机制发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现ANZHENHOSPITAL病因、发生机制与临床表现发生机制发生机制①右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢②血氧含量减少酸性代谢产物增多③淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限主要见于慢性肺心病、心包炎等原因ANZHENHOSPITAL病因、发生机制与临床表现血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸(酸中毒大呼吸)体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸ANZHENHOSPITAL病因、发生机制与临床表现颅内压增高供血减少呼吸中枢受刺激呼吸变慢、变深精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴ANZHENHOSPITAL病因、发生机制与临床表现红细胞携带氧减少血氧量降低呼吸加速心率加快ANZHENHOSPITAL心原性与肺原性呼吸困难的鉴别心原性呼吸困难肺原性呼吸困难病因左心衰竭呼吸系统疾病临床表现劳力性呼吸困难吸气性：“三凹征”端坐呼吸呼气性：呼气费力、延长夜间阵发性呼吸困难混合性：吸气.呼气均费力（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快ANZHENHOSPITAL典型病例——哮喘1、反复发作的喘息，咳嗽、胸闷等2、喘息严重时病人自己可听到呼吸时的喘鸣3、多有明确的过敏原接触史或上呼吸道感染史4、多合并过敏性鼻炎ANZHENHOSPITAL1）咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现2）咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多3）反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染4）气喘当合并呼吸道感染时，可以产生气喘（喘息）、脓痰典型病例——COPDANZHENHOSPITAL肺功能下降呼吸困难急性加重运动耐量下降健康状况恶化死亡气流受限全身效应结构改变粘液纤毛功能障碍气道炎症COPD:以炎症为核心，气流受限不完全可逆为特征，呈进行性加重的疾病Agusti.RespirMed2005;99:670-682.Agustietal.ERJ2003;21:347-360.Bernardetal.AJRCCM1998;158:629-634....
