抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用药学部2014年3月国家基本药物处方集培训抗菌药物合理应用细菌对抗生素的耐药性日益严重，人类进入“多耐药（MDR）时代”、“后抗生素时代”关注多耐药-------焦点中国是耐药最严重的国家之一中国是细菌耐药率增长最快的国家•年平均增长率为22%BoucherHWetal.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:1–12产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别超过60%和40%（超广谱β-内酰胺酶）卫生部全国细菌耐药监测网卫生部抗菌药物专项整治综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%;门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；微生物检验样本送检率不得低于30%；1类切口抗菌药物使用率不得超过30%；抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDD以下。第十二条二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师，临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。抗菌治疗不可忽视的三要素细菌患者毒性PKPD防御功能感染耐药抗菌药物了解我们的对手---致病菌致病菌球、杆菌？需氧、厌氧、苛养菌？条件致病菌？致病性强、弱？CAI或HAI常见？耐药机制：质粒介导、染色体介导？产酶、基因突变？流行趋势：Non-MDR，MDR，XDR，PDR?多药耐药菌（MDR）是指对3类或3类以上药物耐药；广泛耐药菌（XDR）是指对除黏菌素、替加环素以外的所有药物耐药；泛耐药菌（PDR）是指对包括黏菌素、替加环素在内的所有抗菌药物都耐药体内分布MDR并非临床，特别是CAI的主流致病菌CAI（社区获得性感染）以常见菌、敏感菌为主CAI感染治疗参考药品说明书指导原则/指南：如抗菌药物临床应用指导原则共识：如急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识诊疗手册医院细菌耐药监测报告循证医学报告，文献轻症，重症，反复发作CAI与HAP致病菌耐药性差别很大，用药差别很大关注耐药菌特点和治疗原则多见于HAI，或HAI社区发作可为定植菌或生活环境中常见有些致病力较弱：如肠球菌，鲍曼不动杆菌体弱，免疫力低下者易患病检出率不高，耐药性高，死亡率高综合评价，选择治疗方案，必要时重拳出击细菌耐药流行趋势选择合适抗菌药物了解我们的对手---致病菌致病菌球、杆菌？需氧、厌氧、苛养菌？条件致病菌？致病性强、弱？CAI或HAI常见？耐药机制：质粒介导、染色体介导？产酶、基因突变？流行趋势：Non-MDR，MDR，XDR，PDR?体内分布临床常见HA和CA-RTI致病菌（呼吸道感染）门诊无基础疾病CAP：肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎支原体和衣原体门诊有基础疾病和住院（非ICU）肺炎：上述菌、金葡球菌、卡他莫拉住院（ICU）肺炎：肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肠杆菌科、军团菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌老年或有基础疾患CAP:肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、卡他莫拉菌、金葡球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌等也可是致病菌，尤革兰阴性菌比例明显升高肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、军团菌、肺炎支原体和衣原体肺炎链球菌、嗜血流感杆菌和酿脓链球菌、卡他莫拉菌HA-LRTI：肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌、金葡球菌等.CA-LRTI：CA-LRTI：上呼吸道感染（URTI）：上呼吸道感染（URTI）：不同感染部位的常见感染性病原体脑膜炎肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌流感嗜血杆菌B组链球菌大肠埃希菌李斯特菌腹腔大肠埃希菌，变形杆菌属,克雷伯菌属,肠球菌,杆菌属尿道大肠杆菌，变形杆菌属肠球菌金黄色葡菌球菌克雷伯菌属骨关节金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌革兰阴性杆菌皮肤软组织金黄色葡萄球菌酿脓链球菌表皮葡萄球菌巴氏杆菌属抗菌治疗不可忽视的三要素细菌患者毒性PKPD防御功能感染耐药抗菌药物抗细菌药物—抗感染治疗的重要武器---------------------------------------------青霉素类大环内酯类氧头孢烯类ß-内酰胺类头孢菌素糖肽类头霉烯类氨基糖苷类碳青霉烯类林可霉素类单环类四环素类(苷酰胺环素类环脂肽类（达托霉素）酶抑制剂及复方制剂氯霉素类利福霉素类磷霉素喹诺酮类呋喃类硝咪唑类磺胺类唑烷酮类（利奈唑胺）抗生素抗菌药种类，抗菌谱...
