机械通气相关知识机械通气相关知识机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。呼吸机的基本构造呼吸机的基本构造------呼吸机本质上是一种气体开关，呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能完成辅助通气的功能..机械通气的主要目的：维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要；改善气体交换功能，维持有效的气体交换；减少呼吸肌作功，减少氧耗；实施肺内雾化吸入治疗等；维持胸壁的稳定性，有利于肺和气道的愈合等；预防和治疗肺不张，改善肺顺应性，预防进一步的肺损伤；为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障，过度通气法降低颅内压等。具体适应症具体适应症中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等需行机械通气的参考指标需行机械通气的参考指标呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降禁忌症和相对禁忌症禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血缺血性心脏病及充血性心力衰竭————在出现致命性通气和氧合障在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！碍时，机械通气无绝对禁忌症！上机要点上机要点严密观察呼吸形式、神志和血气的变化严密观察呼吸形式、神志和血气的变化宜早不宜晚宜早不宜晚充分估计预后充分估计预后准备好上机所需设备准备好上机所需设备上机前的准备上机前的准备程序文件的准备：家属签字程序文件的准备：家属签字场地的准备：空间足够，家属回避场地的准备：空间足够，家属回避人员的准备：主管医师和护理人员人员的准备：主管医师和护理人员气管插管（术）和面罩的准备气管插管（术）和面罩的准备呼吸机及其管路的准备呼吸机及其管路的准备监护和抢救设备及药品的准备监护和抢救设备及药品的准备呼吸机的连接呼吸机的连接11、无创通气连接、无创通气连接①①口鼻罩口鼻罩②②鼻罩鼻罩注意面罩的密闭注意面罩的密闭22、有创通气连接、有创通气连接①①气管插管气管插管②②气管切开插管气管切开插管注意气囊充气注意气囊充气机械通气的分类当呼吸器官不能维持正常的气体交换而发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌工作，此过程称为机械通气。根据实施机械通气时是否经人工气道（气管插管或气管切开）将其分为有创通气与无创通气。根据所用通气机的类型不同，机械通气可分为正压通气，负压通气和高频通气。通气目标与参数调节通气目标与参数调节调节目标调节目标改善组织氧合：改善组织氧合：PaO2PaO2达到满意水平达到满意水平改善通气：改善通气：PaCO2PaCO2达到满意水平达到满意水平减少和防止肺损伤：在保证基本通气和氧合的前提下减少和防止肺损伤：在保证基本通气和氧合的前提下使气道压最低使气道压最低人机协调人机协调参数调节原则参数调节原则必须兼顾上述通气目标必须兼顾上述通气目标根据监测结果反馈调节根据监测结果反馈调节（一）有创通气参数调节（一）有创通气参数调节11、吸氧浓度调节、吸氧浓度调节22、通气频度、潮气量、每分通气量、通气频度、潮气量、每分通气量33、吸、呼时间比、吸、呼时间比44、吸气压力的调节、吸气压力的调节55、呼吸末正压应用与调节、呼吸末正压应用与调节（二）无创通气参数调节（二）无创通气参数调节（（11）吸气压力）吸气压力（（22）呼气压力）呼气压力（（33）呼吸频率）呼吸频率（（44）吸、呼比）吸、呼比通气模式与功能通气模式和功能是两个不完全相同的概念。模式是一种独立的通气方式，借...
