呼吸机的临床应用非典1、4、5天的胸片概概述述呼吸机(Ventilator)：为增加或代替患者的自主通气而设计的一种装置机械通气是一种呼吸支持技术机械通气的广泛应用将严重呼吸衰竭的救治提高到崭新水平机械通气的目的改善肺的气体交换纠正严重的呼吸性酸中毒纠正低氧血症，缓解组织缺氧缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗逆转呼吸肌的疲劳预防和逆转肺不张改善顺应性预防通气机相关肺损伤其他允许镇静剂和肌松剂的应用降低颅内压(过度通气疗法)维持胸壁的稳定性有利于肺和气道的愈合避免并发症呼吸机使用步骤1、是否需要上呼吸机，有无需先处理的相当禁忌症。6、关注呼吸道通畅与湿化问题2、根据病人是否有较稳定自主呼吸选定呼吸模式。3、正确设置各种参数，及警报范围。4、机械通气时依据病情变化及血气分析调节模式、增加特殊功能、调节参数5、注意呼吸机警报的分析第一步：有无适应症选择有创或无创机械通气的适应证和应用时机1.神经肌肉疾病：包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼肌肉疾病2.肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病3.心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停4.过度通气疗法：脑水肿5.手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持适应证成人应用机械通气的生理学指标通气力学呼吸频率>35次/min每分通气量<3或>20L/min最大吸气压<20cmH2O(绝对值)肺活量<15ml/kg气体交换PaO2(FiO2>0.6)<50mmHgPaCO2>50~60mmHgPaO2/FiO2<200P(A-a)O2(FiO2=1.0)>350~450mmHg气管插管和机械通气应用时机(以COPD为例)呼吸力学指标临床指标意识状态和咳嗽反射，发展趋势呼吸频率>30-40次/分或<6-8次/分，或呼吸节律不规则，叹气样呼吸，呼吸暂停,潮气量<200-250ml最大吸气压<20-25cmH2O(绝对值)气管插管和机械通气应用时机(以COPD为例)动脉血气指标在合理氧疗情况下，PaO2<40mmHg；PaCO2>80mmHg(需考虑缓解期的基础水平)，并呈进行性升高，尤其是伴有严重的失代偿性呼吸性酸中毒，动脉血pH<7.20-7.25机械通气的禁忌证没有绝对，只有相对气胸没有引流肺内大出血急性心肌梗死休克肺大泡人-机的连接面面((鼻鼻))罩罩无创性通气无创性通气有创性通气气管插管(经口或经鼻)和气管切开无创性与有创性通气的选择近年倡用NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷病人也可试用,0.5-1h内清醒。NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。用后现：血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，分泌物不能有效清除，不能耐受面罩者及时改用气管插管。NIPPVNIPPV的适应征及应用要求的适应征及应用要求NIPPV适应证任何中重度呼衰无禁忌证者任何中重度呼衰无禁忌证者各种呼衰无指证或拒绝有创通气者各种呼衰无指证或拒绝有创通气者预防呼衰：如外科术后支持预防呼衰：如外科术后支持康复治疗，家庭机械通气康复治疗，家庭机械通气心源性肺水肿心源性肺水肿睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症NIPPV绝对禁忌证心跳呼吸停止心跳呼吸停止意识障碍、自主呼吸微弱意识障碍、自主呼吸微弱气道保护能力差气道保护能力差合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭((血流动力学不稳定、血流动力学不稳定、消化道大出血消化道大出血//穿孔、严重脑部疾病等穿孔、严重脑部疾病等))面部创伤面部创伤//术后术后//畸形畸形不合作不合作呕吐、肠梗阻呕吐、肠梗阻NIPPV相对禁忌症气道分泌物多或排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症(PO2<45mmHg)或严重酸中毒(PH<=7.20)近期上腹部手术后(需要严格胃肠减压者)严重肥胖上气道固定的阻塞实施NIPPV患者基本条件清醒能够合作血流动力学稳定不需要气管插管保护(即患者无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况)无影响使用鼻/面罩的面部创伤，并能耐受鼻/面罩有良好的咳痰及自主呼吸能力第二步：判断患者所需支持，调节呼吸机模式呼吸机的特点可以提供部分或全部呼吸支持控制呼吸（C）容量控制通气（VC）压力控制通气（PC）辅助呼吸（A）容量辅助呼吸压力辅助呼吸容量压力辅助呼吸VOLCONTR（VC）适用于中枢神经系统功能障碍，呼吸微弱或无力...
