呼吸机使用讨论病例VIP免费

24/12/2624/12/2611病例讨论病例讨论解放军总医院呼吸科解放军总医院呼吸科解立新解立新24/12/2624/12/2622现病史现病史24/12/2624/12/2633尹尹XXXX，男性，，男性，3333岁岁20052005年年77月患者出现发热，咳嗽，伴活动后气短。考虑结月患者出现发热，咳嗽，伴活动后气短。考虑结核加重，加用核加重，加用PZAPZA、、EMBEMB四联抗结核治疗，体温下降，但四联抗结核治疗，体温下降，但干咳、气短无明显减轻。干咳、气短无明显减轻。0606年年22月受凉后再次发热，最高体温月受凉后再次发热，最高体温40℃40℃，咳白色粘液，，咳白色粘液，量多。在当地医院给予抗感染治疗后体温正常。量多。在当地医院给予抗感染治疗后体温正常。20062006年年33月月2727日患者上述症状加重，最高体温日患者上述症状加重，最高体温39℃39℃，咳，咳白色粘液，量多，无咯血、胸痛白色粘液，量多，无咯血、胸痛在北京某三甲医院急诊救治在北京某三甲医院急诊救治24/12/2624/12/2644血气分析（血气分析（2006-3-272006-3-27）：（储氧面罩）：（储氧面罩10L/mi10L/minn）：）：PH7.457PH7.457，，POPO2266.7mmHgPCO66.7mmHgPCO2227.5mm27.5mmHgHCOHgHCO3319.1mmol/lSO19.1mmol/lSO2298%98%应用拜复乐、丁胺卡那、泰能、稳可信等抗感染，应用拜复乐、丁胺卡那、泰能、稳可信等抗感染，后好转出院后好转出院后病情再次加重，体温在后病情再次加重，体温在38℃-39℃38℃-39℃，咳嗽、咯，咳嗽、咯黄白粘痰，进行性呼吸困难黄白粘痰，进行性呼吸困难为进一步治疗为进一步治疗55月月22日入我院日入我院24/12/2624/12/2655既往史既往史24/12/2624/12/26661313岁时曾诊为“再障”，曾用雄激素治疗岁时曾诊为“再障”，曾用雄激素治疗22年年患者于患者于20042004年年33月无诱因出现间断发热，最高体温月无诱因出现间断发热，最高体温38.5℃38.5℃，，当时查血三系下降，未在意当时查血三系下降，未在意20042004年年99月无诱因出现右下腹疼痛，伴无尿，诊为肾结石。月无诱因出现右下腹疼痛，伴无尿，诊为肾结石。查血常规“查血常规“Hb7g/dlPLT20×10Hb7g/dlPLT20×1099/l”/l”，予输血治疗后好转。，予输血治疗后好转。当地医院骨髓涂片示“淋巴瘤？”，行当地医院骨髓涂片示“淋巴瘤？”，行CHOPCHOP化疗化疗11疗程疗程20042004年年1010月患者再次出现发热，最高体温月患者再次出现发热，最高体温40℃40℃，至北京，至北京协和医院会诊骨髓片：考虑协和医院会诊骨髓片：考虑不典型骨髓增生异常综合征—难不典型骨髓增生异常综合征—难治性贫血伴原始细胞增多（治性贫血伴原始细胞增多（MDS-RAEBMDS-RAEB），予多种抗菌药物），予多种抗菌药物治疗体温无明显下降治疗体温无明显下降24/12/2624/12/26770404年年1111月请解放军总医院月请解放军总医院309309临床部会诊考虑结临床部会诊考虑结核，给予抗结核治疗核，给予抗结核治疗33天后，体温下降，并坚持抗天后，体温下降，并坚持抗结核治疗结核治疗同时给予丹那唑、维甲酸治疗至同时给予丹那唑、维甲酸治疗至20062006年年33月底。月底。期间多次查血常规：白细胞正常，期间多次查血常规：白细胞正常，Hb7-10g/dlPLHb7-10g/dlPLT20-80×10T20-80×1099/l/l。。24/12/2624/12/2688June，2005July，2005入院前肺ＣＴ入院前肺ＣＴ及胸片：双肺及胸片：双肺弥漫性病变弥漫性病变24/12/2624/12/2699Dec，2005Apr3，200624/12/2624/12/261010Apr3，200624/12/2624/12/261111入院后查体入院后查体24/12/2624/12/261212TT：：37.2℃37.2℃，，RR：：3030次次//分，分，PP：：112112次次//分，分，BPBP：：95/60mmHg95/60mmHg消瘦，神志清，贫血貌，呼吸急促，半卧位消瘦，神志清，贫血貌，呼吸急促，半卧位轻度杵状指轻度杵状指右上肢内侧见一手掌大小瘀斑右上肢内侧见一手掌大小瘀斑双下肺可及爆裂音及散在干鸣音双下肺可及爆裂音及散在干鸣音脾大脾大24/12/2624/12/261313实验室检查实验室检查24/12/2624/12/261414时间时间WBCWBC(×10(×1099/L)/L)NNHb(g/L)Hb(g/L)PLTPLT×10×1099/L/L2006-5-22006-5-29.29.20.760.7...