（Dyspnea）岳化医院急诊科祝立勇呼吸困难现场救护的基本理念现场救护的基本理念•看体征，分缓急看体征，分缓急•先救命，后治病先救命，后治病现场救护的原则现场救护的原则冷静冷静快速快速科学安全安全现场救护内容现场评估病情判断紧急呼救立即施救安全转运男性,68岁,因突发气短1天.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分，未闻及杂音病案1.该患者的主要症状?2.病因?3.如何处置和转运?请思考该患者的主要症状是呼吸困难患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义病因1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类通气--换气障碍1.胸廓疾病2.气道阻塞3.肺部疾病4.N、肌肉疾病5.膈肌运动障碍一、呼吸系统疾病各种原因导致的心力衰竭二、循环系统呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症三、神经精神因素1.代谢疾病2.药物中毒3.气体五、血液病四、中毒发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困难的发生机制类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气病理性呼吸音换气功能障碍肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制1.肺淤血：气体弥散功能↓2.肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓4.肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢心源性呼吸困难1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位3.夜间阵发性呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难体循环淤血1.左心房舆上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢2.血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢3.淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制（Kussmaul呼吸）1.机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声3.常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒酸中毒性大呼吸1.颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R↓深浅节律异常（比奥式，双吸气…）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca2.精神心理因素呼吸困难，R浅↓过度通气呼碱3.N官能症叹气式(功能性)神经精神性呼吸困难癔病特点:浅快叹气样呼碱手足搐搦胸闷憋气转移注意力缓解多有精神因素机制：1.RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑2.缺血与BP↓—刺激呼中—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时血液病病情评估•呼吸的频率和幅度•呼吸困难的程度•呼吸困难的伴随症状呼吸过缓特点R.R<12次/min（瞳孔小）病因麻醉剂、镇静剂（颅压增高）呼吸过速特点：①R.R>24/min②原发病表现病因：发热疼痛贫血甲亢（T↑1R↑4/mi℃n）呼吸浅快：特点①浅RR↑鼻翼扇动②胸膜炎、液、气胸、肺炎病因膈麻痹，严重腹水、鼓肠抑制性呼吸特点吸气相突然中断浅、快表情痛苦疾病胸、腹膜炎肋骨骨折胸廓外伤恶性肿瘤（胸膜间皮瘤）呼吸困难的程度呼吸困难的程度1.1.病人一口气不间断地说出病人一口气不间断地说出话语的长度话语的长度也是反也是反应呼吸困难严重程度的一个指标。病人如能说应呼吸困难严重程度的一个指标。病人如能说完整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短语为完整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短语为中度呼吸困难，仅能说单一词汇则为重度呼吸中度呼吸困难，仅能说单一词汇则为重度呼吸困难。困难。2.2.体位体位也可以提示呼吸困难的程度，如病人可平卧也可以提示呼吸困难的程度，如病人可平卧为轻度呼吸困难，或可平卧但愿取端坐位为中度为轻度呼吸困难，或可平卧但愿取端坐位为中度呼吸困难，无法平卧为严重呼...
