呼吸困难与血气分析VIP免费

呼吸困难与血液气体分析北京协和医院急诊科王仲Wang.int@medmail.com.cn内呼吸与外呼吸外呼吸人体与自然界间的气体交换内呼吸细胞与组织液间的氧和二氧化碳交换媒介血液呼吸困难症状：“气短”、“憋气”、“胸闷”呼吸频率赠快呼吸节律变化辅助呼吸肌参与呼吸活动血液气体分析变化低氧血症高碳酸血症低碳酸血症呼吸困难的常见病因心脏源性急性心肌梗死各种原因所致急性心功能不全大量心包积液呼吸源性各种原因所致的剂型呼吸功能不全肺部炎症哮喘急性发作胸部外伤胸外因素休克严重低血红蛋白血症大量腹水严重胸腔积气呼吸困难的分类吸气性呼吸困难上气道阻塞气道异物呼吸肌麻痹呼气性呼吸困难支气管哮喘混合性呼吸困难特发性肺间质纤维化呼吸的目的吐故纳新——吸入氧气、呼出二氧化碳血液气体分析测定和评价患者的通气、氧合状态确诊呼吸衰竭并判断其类型指导机械通气的调节测定和评价患者内环境的酸碱平衡状态了解患者对呼吸治疗的反应了解患者对酸碱调节及其他治疗的反应血液气体分析的标本动脉血直接来自心脏和较大动脉反映肺的气体交换和全身酸碱状况取血损伤较大动脉化末梢血操作简单损伤小准确性差混合静脉血反映全身氧供应、氧消耗程度反映心输出量需要取肺动脉的血液血气报告上的数值指标血液气体值pO2pCO2温度校正值pHpCO2pO2氧合状态SaO2P50酸碱状态HCO3-BEpHPaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量正常值80-100mmHgPaO2=102-(0.33×年龄）mmHgSaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。正常值：97～100%P50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值正常值：24-28mmHg氧容量：全血携带氧气的能力氧含量：血液中实际携带氧气的量22203.034.1POSOHbCaO反映血液氧合状态的指标反映通气功能的指标PCO2PaCO2=k×VCO2÷VAk=0.863反映内环境酸碱状态的指标pH和：pH是［H+］的负对数。是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.35～7.45。静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。氢离子浓度(［H+］)：为40±4nmol/L反映呼吸性酸碱平衡的指标PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO235～45mmHg（1mmHg=0.133kPa)，平均40mmHgHHCOCOHOHCO33222反映代谢性酸碱平衡的指标HCO3-：即实际碳酸氢盐(acutebicarbonate,AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值：21-27mmol/LSB即标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同正常值：22-27mmol/LBE：即碱剩余(baseexcess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值±3mmol/LAG：正常值：12±4mmol/L)(3CLHCONaAGCL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+乳酸、酮酸┅┅HCO-3HCO-3CL-AG升高的代酸AG正常的代酸Cl-Na+HCO3-Cl-HCO3-乳酸)(3CLHCONaAGHHCOCOHCOOH33222201HCOCOH332HHCOCOH332呼吸代偿调节在几分钟内开始，而完全代偿需要12～24h发生很缓慢，一般在数小时内开始，而完全代偿需要3～5d酸碱平衡紊乱的分类及血气分析举例代谢性酸中毒指细胞外液的HCO-3浓度原发性降低而引起pH值下降的一种酸碱紊乱(1)HCO-3原发性下降<22mmol/L(2)PaCO2代偿性下降，但必须符合预计PaCO2=1.5×HCO-3+8±2(3)pH下降(4)若为高AG代酸，则AG升高例1心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH7.32，PCO230mmHg，HCO3-15mmol/LPaO2218mmHg诊断？预计PCO...