第二章第二章呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理第四节慢性肺源性心脏病★简称：慢性肺心病评估病人病例导入病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。见案例视频2病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性肺心病？2.慢性肺心病与COPD关系的关系?3.如何治疗、护理？慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。概述一、病因与发病机制1．慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因我国最常见病因COPDCOPD2．严重的胸廓畸形3．肺血管疾病。4．其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等（一）病因1.肺动脉高压的形成（1）功能性因素缺氧，高碳酸血症，呼酸（2）解剖性因素慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑（二）发病机制2.心脏病变的形成肺循环体循环见动画4（二）发病机制肺气肿肺动脉高压右心增大右心衰竭见动画4二、临床表现★1.原发病表现2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现（一）肺、心功能代偿期1.呼吸衰竭常见诱因：急性呼吸道感染表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄等肺性脑病的表现（二）肺、心功能失代偿请思考：什么是肺性脑病？肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。2.右心功能衰竭（1）症状：原发病症状加重，心悸、消化系统症状（2）体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快、杂音，肝大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿3．并发症水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。三、检查及诊断1．X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象2．血象检查：红细胞和血红蛋白可升高，急性感染时白细胞总数增加3．血气分析：低氧血症和（或）高碳酸血症4．心电图检查：右心室肥大、肺型P波（一）检查（二）诊断慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭X线、EKG、超声有右心肥厚增大征象制定计划四、治疗要点★（一）肺、心功能代偿期同肺气肿稳定期（二）肺、心功能失代偿期原则：以治肺为本，治心为辅★1．呼吸衰竭治疗：见本章第五节2．控制心衰（1）控制感染，改善呼吸（2）使用利尿剂原则：缓慢、小量、间歇（3）强心剂应用：注意应用指征，警惕洋地黄中毒（4）血管扩张药五、护理诊断/问题1．气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关2．清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关3．潜在并发症：肺性脑病实施护理六、护理措施★1．休息、活动（1）代偿期：同肺气肿护理（2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意采取利于呼吸的体位（3）改善睡眠2．饮食（1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入（2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食（3）少食多餐3.皮肤护理注意预防压疮的发生。4.病情观察：生命体征、神志、尿量、呼吸等5.保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗，持续低流量低浓度给氧6、用药护理注意事项（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染7．心理护理安慰解释，树立治疗信心8．健康指导基本同COPD效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。病例分析1．诊断分析该病人有吸烟史，慢支史；气短5年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨中线外1.0cm，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。2、护理分析气短——半卧位或坐位，长期家庭氧...
