临床三系诊断学教研室魏祎临床三系诊断学教研室魏祎症状学几个概念1.症状:患者主观感受到的不适。2.体征：能被医生或其他人客观检查到的机体解剖结构或生理功能上的异常改变。3.广义症状：包括症状和体征。4.症状学：研究症状的病因、发生机制、临床特点及其在诊断疾病中的作用的一门学科。发热（fever）一一..定义定义在体温中枢调节下产热和散在体温中枢调节下产热和散热动态的相对平衡，使正常人的体温保热动态的相对平衡，使正常人的体温保持在持在3636～～37℃37℃。在致热原作用下，体。在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常，即者之一出现障碍，体温将超过正常，即称为发热称为发热。。正常成人体温腋温：腋温：3636～～37℃37℃口温：口温：36.336.3～～37.2℃37.2℃（比腋温高（比腋温高0.20.2～～0.30.3℃℃））肛温：肛温：36.536.5～～37.7℃37.7℃（比腋温高（比腋温高0.50.5～～0.70.7℃℃））正常体温在正常体温在2424小时内一般波动范围不超过小时内一般波动范围不超过11CC。。在运动、劳动、餐后、下午、妇女月经前在运动、劳动、餐后、下午、妇女月经前及妊娠期，体温均稍高于正常。及妊娠期，体温均稍高于正常。二.发热的临床分度低热：低热：37.337.3～～38℃38℃中热：中热：38.138.1～～39℃39℃高热：高热：39.139.1～～41℃41℃超高热：超高热：41℃41℃以上以上急性发热急性发热:≤14:≤14天天长期发热：＞长期发热：＞1414天天三、发热机制机制仍未完全阐明，目前以“体温调定点”理论来解释。体温调节中枢大脑皮质；下丘脑:后部为产热中枢;前区为散热中枢;前区具有体温调定点作用。(一)致热源所致的发热外源源性致热源内源源性11、外源性致热源、外源性致热源..各种微生物病原体及产物；各种微生物病原体及产物；..炎性渗出物及无菌性坏死组织；炎性渗出物及无菌性坏死组织；..抗原抗体复合物等。抗原抗体复合物等。外源性致热原多为大分子外源性致热原多为大分子,,不能通过血脑屏不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢。而是通过激活血中的白细胞障直接作用于体温调节中枢。而是通过激活血中的白细胞并释放内源性致热源而起作用。并释放内源性致热源而起作用。2、内源性致热原（白细胞致热原）白细胞介素1、肿瘤坏死因子及干扰素等。内源性致热原，分子量内源性致热原，分子量小，可通过血脑屏障直接作用于小，可通过血脑屏障直接作用于体温中枢，使体温调定点上升，体温中枢，使体温调定点上升，引起发热。引起发热。下丘脑调定点上升(PGE2合成增加)下丘脑血管内皮细胞IL-12.非致热源性发热：（1）中枢性发热体温调节中枢：直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；（2）产热过多：癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等；（3）散热减少：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。四、病因与分类发热通常不是独立疾病，而是发热性疾病的重要病理过程和临床表现。许多疾病常是由于早期出现发热而被察觉的，因而它是疾病的重要信号，甚至是潜在恶性病灶（肿瘤）的信号。一一””328328例发热病因探讨例发热病因探讨””论文论文,,病因分析结果病因分析结果::感染性疾病感染性疾病::183183例例(55.8%)(55.8%)结核病结核病4949例例;;伤寒伤寒2222例例;;泌尿系感染泌尿系感染1414例例;;败血症败血症1313例例;;呼吸道感染呼吸道感染1212例例;;肝炎、胆肝炎、胆系感染等系感染等..肿瘤性疾病肿瘤性疾病::6666例例(20.1%)(20.1%)恶性组织细胞病恶性组织细胞病2121例例;;恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤1313例例;;多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤88例例;;白血病白血病44例，另有肝癌、肺癌例，另有肝癌、肺癌等等血液系肿瘤：其他肿瘤＝血液系肿瘤：其他肿瘤＝1212：：55风湿性疾病风湿性疾病::5959例例(18.0%)(18.0%)SLE;SLE;风湿热风湿热::皮肌炎皮肌炎;;白塞氏白塞氏病等病等..血管炎血管炎药物热：药物热：77例（例（2.12.1%%））功能性发热功能性发热::33例例(0.9%)(0.9%)原因不明发热原因不明发热::1010例例(3%)(3%)（一）感染性发热（一）感染性发热由各种病原体侵入机体均由各种病原体...
