负压性肺水肿得病因、病理生理与诊治 2007 年 09 月 29 日 第三军医大学新桥医院麻醉科 杨天德 副主任医师 硕士生导师 负压性肺水肿(negative pressure pulmonary edema,NPPE)得概念最早出现于 1977 年,NPPE 在头部与颈部存在病变得患者中得发生率可达 11％。假如延迟诊断与治疗,NPPE 得死亡率可高达40％。NPPE 又称为梗阻后肺水肿(postobstructive pulmonary edema,POPE)或喉痉挛引发得肺水肿(1aryngospasm-in- duced pulmonar yedema,LIPE),它就是一种由于病人(通常没有心肺疾患得病史)因急性上呼吸道梗阻、试图用力吸气所产生得胸腔内或／与跨肺负压得绝对值增大导致肺泡一毛细血管损伤而引发得非心源性肺水肿。由于成人 NPPE 产生得最常见得原因就是气管插管时或全身麻醉拔管后喂痉挛所引起得上呼吸道梗阻,几乎占到 50％,所以不少人认为 NPPE 就是一种麻醉并发症,应引起麻醉科医师得声度重视。本文简要介绍了 NPPE 产生得病因、病理生理及诊断与治疗。 一.NPPE 得病因 1977 年,OswMt 等人率先报道了 3 例因急性气道梗阻解除后(1 例为勒杀,1 例为肿瘤压迫,1 例为上吊突然中断)出现暴发性肺水肿得病人,作者推测 NPPE 得发生机制可能与气道梗阻后、病人用力吸气形成胸内负压得绝对值增大造成肺泡一毛细血管损伤损伤有关。NPPE 得产生最常见于气管插管时或全身麻醉拔管后喉痉挛。有人报道,全麻拔管后喉痉挛得发生率为 8.7／1000。小儿在麻醉诱导时因呃逆(hiccups)也可产生 NPPE。喉罩得使用不当或病人咬住喉罩引起 NPPE 也时有报道,特别就是在使用喉罩时因体位变化可使喉罩移位引起上呼吸道梗阻。这一点应引起麻醉医师得注意,一旦发生应立即进行气管插管。因气管插管困难而选用喉罩来维持气道通畅,对麻醉医师而言应当慎重。另外,间歇性打鼾(snoring)、甲状腺手术后、扁桃腺摘除术也可引起 NPPE。其它引起 NPPE 得上呼吸道梗阻得原因还包括:勒杀(strangulation)、哮吼(croup)、会厌炎(epiglottitis)、甲状腺肿(thyroid goiter)、异物误吸(foreign-body aspiration)、甲状腺机能减退(hypothroidism)、血肿(hematoma)、困难插管(difficuh intubation)、喉内异物卡塞(biting of a laryngeal mass)、气管内浓缩得分泌物(inspissated tracheal secre tions)、插管病人气道阻力增加(raised airway resistance in intubated patient)、上呼吸道肿瘤(upper airway tumor)、堵塞睡眠呼...
