原发性高血压2012本科VIP免费

三峡大学第二临床医学院向常清向常清：主任医师，三峡大学仁和医院，心内科主任、ICU主任后面要讲授：冠心病电话：13872558555QQ：228339163邮箱：228339163@qq.com•自20世纪70年代“世界高血压联盟”成立以来，该组织对一直致力于高血压的防治工作，并把每年的4月7日定为“世界高血压日”，以更好的在全球范围内唤起人们对高血压防治的重视。•中国从98年开始，在每年的10月8号为中国的全国高血压日，显示了中国政府的有关部门及中国的医务界对预防、治疗高血压的重视。高血压分类•原发性：病因不明，占95%以上。•继发性：有明确而独立的病因，是某些疾病的一种临床表现，不足5%。原发性高血压原发性高血压（（primaryhypertension)primaryhypertension)原发性高血压是原因不明的以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。•是心、脑血管疾病的重要病因和危险因素•影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭•心血管疾病死亡的主要病因之一人群血压分布概述诊断标准诊断标准高血压的标准：收缩压（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg高血压的分级：采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1）表表11血压的定义和分类血压的定义和分类类别收缩压（类别收缩压（mmHg)mmHg)舒张压舒张压（（mmHg)mmHg)理想血压理想血压＜＜120120和和＜＜8080正常血压正常血压＜＜130130和和＜＜8585正常高值正常高值130130～～139139或或8585～～8989高血压高血压11级（轻度）级（轻度）140140～～159159或或9090～～9999亚组：临界高血压亚组：临界高血压140140～～149149或或9900～～949422级（中度）级（中度）160160～～179179或或100100～～10910933级（重度）≥级（重度）≥180180或或≥≥110110单纯收缩期高血压≥单纯收缩期高血压≥140140和和＜＜9090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140140～～149149和＜和＜9900※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准流行病学流行病学发病率及患病率总体情况：国家地区差异：工业化国家＞发展中国家种族差异：美国黑人＞白人年龄差异：老年人最为常见我国的发病及患病情况：总体上升：估计目前患者超过1亿人！0%2%4%6%8%10%12%1959年1979年1991年患病率地区差异：北方＞南方沿海＞农村民族差异：高原少数民族患病率高性别差异不大。病因病因遗传因素：40%可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素：60%饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重:体重指数BMI=体重/身高2（kg/m2）（正常20－24）血压与BMI呈显著正相关避孕药：睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）：SAHS患者50％有高血压。发病机制发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高阻力小动脉收缩增强高血压高血压各种病因肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压高血压肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压高血压心、血管重构细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压高血压胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压高血压大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。病理病理早期无明显病理改变，主要靶器官：心脏、血管心脏左心室肥厚和扩大（高血压心脏病），可分为对称性肥厚、不对称性室间隔肥厚、扩张性肥厚，心衰。血管小动脉：壁腔比值增加和管腔内径缩小心脏缺血、脑...