危重病人镇静镇痛与肌松策略四川大学华西医院ICU康焰VIP免费

危重病人镇静、镇痛评价与药危重病人镇静、镇痛评价与药物选择物选择美国危重病医学院（美国危重病医学院（ACCMACCM）和危重病）和危重病医学会（医学会（SCCMSCCM）、美国药剂师协会）、美国药剂师协会（（AHSP)AHSP)在在20022002年系统回顾和修订了年系统回顾和修订了新的新的《危重病人持续镇静镇痛临床实践指南》《危重病人持续镇静镇痛临床实践指南》《危重病人持续肌肉阻滞临床实践指南》《危重病人持续肌肉阻滞临床实践指南》循证医学循证医学--------推荐级别推荐级别AA：至少：至少22个Ⅰ级研究证实个Ⅰ级研究证实BB：：11个Ⅰ级研究证实个Ⅰ级研究证实CC：Ⅱ级研究证实：Ⅱ级研究证实DD：至少：至少11个Ⅲ级研究证实个Ⅲ级研究证实EE：Ⅳ或Ⅴ级研究证实：Ⅳ或Ⅴ级研究证实研究级别II.Large,randomizedtrialswithclearcutresults.Large,randomizedtrialswithclearcutresultsIIII.Small,randomizedtrialswithuncertainresults.Small,randomizedtrialswithuncertainresultsIIIIII.Nonrandomized,contemporaneouscontrols.Nonrandomized,contemporaneouscontrolsIVIV.Nonrandomized,historicalcontrolsandexpertopinion.Nonrandomized,historicalcontrolsandexpertopinionVV.Caseseries,uncontrolledstudies,andexpertopinion.Caseseries,uncontrolledstudies,andexpertopinion推推荐荐级级别别ICUICU中引起疼痛的因素中引起疼痛的因素原发疾病、侵入性操作或外伤原发疾病、侵入性操作或外伤监护和治疗设备监护和治疗设备((导管、引流、气管插管、导管、引流、气管插管、呼吸机等呼吸机等))长期制动长期制动…………镇痛镇痛____减轻或消除对痛觉或恶性刺激的感减轻或消除对痛觉或恶性刺激的感觉觉睡眠不足、疲劳、定向力障碍、躁动。睡眠不足、疲劳、定向力障碍、躁动。心动过速、心肌耗氧增加、高凝状态、心动过速、心肌耗氧增加、高凝状态、免疫抑制和持续分解代谢等应激反应。免疫抑制和持续分解代谢等应激反应。刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛，限制胸壁和膈肌运身肌肉僵直或痉挛，限制胸壁和膈肌运动，造成呼吸功能不全。动，造成呼吸功能不全。…………疼痛的影响疼痛的影响镇静镇痛的目的镇静镇痛的目的______使危重病人处于舒适和安全的理使危重病人处于舒适和安全的理想水平想水平控制烦躁不安的精神症状，减轻疼痛的不良影控制烦躁不安的精神症状，减轻疼痛的不良影响，缓解应激反应，响，缓解应激反应，增加人机协调性，让病人耐受有创操作，达到增加人机协调性，让病人耐受有创操作，达到镇静遗忘的目的。镇静遗忘的目的。…………确保病人安全舒适确保病人安全舒适---ICU---ICU工作的基本要求。工作的基本要求。推荐：推荐：所有的危重病患者都有权利获得足够的所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛治疗镇痛治疗(C(C级推荐级推荐))。。疼痛评估疼痛评估最可靠和有效的疼痛指标是病人自述。最可靠和有效的疼痛指标是病人自述。疼痛评估应包括疼痛部位、特点、加重疼痛评估应包括疼痛部位、特点、加重及减轻的因素和强度。及减轻的因素和强度。疼痛强度的评估（一维法）疼痛强度的评估（一维法）语言评分法语言评分法(VRS)(VRS)：：视觉模拟法视觉模拟法(VAS)(VAS)：：数字评分法数字评分法(NRS)(NRS)：：语言评分法语言评分法(Verbalratingscale,VRS)(Verbalratingscale,VRS)疼痛程度难于忍受Excruciating剧烈疼痛Severe疼痛不适Moderate轻微疼痛Weak不痛None评分43210视觉模拟法视觉模拟法((Visualanalogscale,VASVisualanalogscale,VAS))数字评分法数字评分法((Numericratingscale,NRSNumericratingscale,NRS))PAINSCALESWITHINAGLOBALPAINSCOREChangeinVASIncreased2Equal1Decreased0VerbalratingscaleExcruciating4Severe3Moderate2Weak1None0Percentageofpainrelief0–30%430–<50%350–<80%280–<100%1100%0Globalpainscore(range0–10)iscalculatedasthesumofthechangeinVAS,theverbalratingscale,andthepercentageofpainrelief.Ph...