危重病人营养危重病人营养危重病人营养危重病人营养广东省普宁市人民医院营养科广东省普宁市人民医院营养科广东省普宁市人民医院营养科广东省普宁市人民医院营养科危重病人的常见问题1.胃肠道功能的保护2.免疫功能的提高不能正常进食胃肠道功能障碍肠缺血缺血再灌注损伤肠粘膜萎缩屏障破坏细菌、内毒素易位多器官功能障碍、衰竭吴肇汉主编,2001年10月第1版;蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个重要环节观念的转变：-------对肠功能的再认识过去：“营养物质的消化、吸收”现在：“营养物质的消化、吸收”“最大的免疫器官”“器官的中心”“判断危重病人预后的重要指标”肠内营养发展史•1970年进入临床太空膳食——化学确定膳食•1980年对肠功能的重新认识烧伤病人的肠源性感染肠是应激反应的一个中心器官人类医学史上的“第二次革命”解决问题的方法肠内全营养治疗的重要性全面、均衡，符合生理维护胃肠道功能保护肝脏功能提高机体免疫力降低高分解代谢经济又安全吴肇汉主编,2001年10月第1版;蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；EN后(能全力)：结肠粘膜层结构完整，肠腺排列紧密，间质均匀TPN后：结肠粘膜层相对变薄，肠腺排列疏松，间质稀少吴文溪等，1999<世界华人消化杂志>能全力维护胃肠道功能肠内全营养治疗保护危重病人胃肠道功能，提高机体免疫力•保护肠粘膜屏障，防止细菌易位•维持肠壁局部免疫系统及细胞功能，增强机体的免疫能力•防止多系统器官衰竭吴文溪等，1999;吴敏等，2001;史载祥，20000%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%80年代90年代80年代90年代人数比例PN人数EN人数肠内营养的发展蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；P.2欧美国家中国肠内全营养治疗文献肠内全营养治疗（重症疾病）指南1.1.重症疾病的病人，预期经口摄食不能满足重症疾病的病人，预期经口摄食不能满足营养需求的时间长达营养需求的时间长达55至至1010天时，必须天时，必须给给予营养支持；予营养支持；2.2.需要营养支持的重症病人，应首先考虑需要营养支持的重症病人，应首先考虑肠内营养途径；肠内营养途径；ASPEN“Guidelinefortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients”2002危重病人肠内全营养治疗的指征分类高代谢胃肠道疾病器官系统功能不全全竹富，黎介寿，危重疾病与脓毒症的肠内营养。蒋朱明，吴蔚然主编，肠内营养（第二版）2002年4月举例烧伤，创伤，感染，大手术后食管梗阻，胰腺炎，炎性肠病，肠瘘呼吸（产生呼吸机依赖），心脏（导致心原性恶液质）肾脏（产生尿毒症），肝脏（导致肝性脑病），中枢神经系统（导致昏迷），多系统器官功能不全肠内全营养治疗的实施胃的功能于术后1-2天恢复正常小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常1.BaskinWN.Advancesinenteralnutritiontechniques[J].AmJGastroenterdogy,1992,11(87):1547-15542.SchroederD,etal,Effectofimmediatepostoperativeenteralnutritiononbody,composition,musclefunctionandwoundhealing[J].JPEN,1991,15:376-383术后肠道功能恢复时间在内环境稳定的基础上，在内环境稳定的基础上，只要胃肠道有功能，只要胃肠道有功能，争取尽早给予营养治疗。争取尽早给予营养治疗。＊抗休克，纠正酸碱平衡，保持呼吸循环功能危重病人肠内营养的实施时间吴肇汉主编,2001年10月第1版;蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；怎样进行管饲喂养•配方选择成分和能量；液体或粉剂；要素膳或多聚膳；费用•输注途径选择鼻胃管；鼻肠管；胃造瘘；空肠造瘘•选择喂养途径连续滴注；间歇性重力滴注滴注；一次性输注管饲喂养适应证否管饲喂养否膳食摄入是膳食摄入>90％需要量是胃肠道是否有功能肠外营养管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养选择进入途径的关键因素1.管饲的预期时间2.肺吸入的风险程度肠内营养的给予途径-口服•口服每次200-300毫升，一日6-10次。•如果病人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮用。或在营养液中加入各种调味剂如果汁等•鼻...
