急诊重（危）病人的安全转运xxx医院急诊科xxx学习重点•1.了解重（危）患者转运指征•2.了解转运的并发症•3.掌握危重患者转运指南：a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求c.患者转运过程中注意事项重（危）患者•定义：危重病患者是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。最安全的地方在哪里？•病人（家属）：•医院、抢救室、手术室医生、护士…监测设备、呼吸机…输液泵、药物…抢救手段、措施…手术…•医务人员：•病区、监护室（ICU）专科医师、护士…专业设备、药品…专业技能…专长经验………真正的危重病人，没有绝对安全的地方！转运的目的•寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后•明确诊断，进一步治疗没有最好，只有更好！没有最好，只有更好！Goodbetterbest,neveritrest!Goodbetterbest,neveritrest!24/12/26转运•院内转运•放射科、B超…•病区、手术室、ICU…•院际转运•转上级医院（苏北、南京、上海…）•转专科医院（扬州三院、五台山医院…）存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。急诊重（危）病患者的特点•诊断不明确•生命体征不稳定•昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒…•气管内插管、机械通气•意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物•基础生命支持、生命体征监测•静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物……24/12/26国外危重患者转运发展危重患者院内、院外转运发展蓬勃各项转运指南相继出台2004年Williams提出转运治疗学（Transitcaremedicine）的概念24/12/26国内危重患者转运现状是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）中华医学会重症医学分会转运禁忌症•心跳、呼吸停止（心肺复苏）；•有紧急插管指征，但未插管；•血液动力学不稳定，未积极治疗；•潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者。转运危险因素•低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制•低血压：休克、失血（持续中）•低氧血症：通气、换气功能障碍•意外事件：搬运、摔伤等•严重者：心跳、呼吸停止转运并发症与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽、呕吐导致窒息中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁、抽搐其他出血、高热等与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够真实案例•转运过程中患者从担架上坠落•转运过程中呼吸、心跳停止•气管插管脱落•输液管路、引流管路脱落•电梯等不到•长途运输，没有氧气•呕吐窒息没有负压吸引……危重病人转运指南•步骤1.Decision:决定2.Planning:计划3.Implementing:实施4.MonitoringDuringtheTransport:转运期间监测决定—需要转运吗？•危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。利益、风险评估•利益：明确诊断完善检查确定手术确定治疗追求更好的监护治疗…•风险：生命体征并发症意外事件抢救措施救治条件能力…计划—转运方案？•确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。•道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。•选择准确的监测方法和设备。•预测可能的并发症。•携带的药物和器械。•按照可用性和病人的特征选择运输工具。知情、同意•决策者：医师（院内：本院；院际：接受医院）•执行者：医师、护士、护工、司机•决定者：患者（家属），特别是转外院严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，必要时履行签字手续！实施—如何转运？转运前必须明确◆转运前交流和合作◆随从人员◆所需器材◆转运中监护转运前工作•正确评估气道安全性，确保气道畅通。•保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP90mmHg≧、MAP≧65mmHg）。•积极原发疾病的针对性处理。转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病处...
