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Givingyousincerity,confidenceandloveGivingyousincerity,confidenceandlove呼吸系统症状：咳嗽咳痰浙江大学附属邵逸夫医院呼吸内科吴晓虹诊断学Givingyousincerity,confidenceandloveGivingyousincerity,confidenceandlove概念咳嗽：人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内分泌物或异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义。咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。Givingyousincerity,confidenceandloveGivingyousincerity,confidenceandlove咳嗽的发病机理呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。延髓咳嗽中枢Givingyousincerity,confidenceandloveGivingyousincerity,confidenceandlove咳嗽发病原因1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。2.肺、胸膜疾病：炎症刺激→咳嗽3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽4.胃食管反流病5.中枢神经因素Givingyousincerity,confidenceandloveGivingyousincerity,confidenceandlove咳嗽的临床表现及其意义1.咳嗽的性质：（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。Givingyousincerity,confidenceandloveGivingyousincerity,confidenceandlove咳嗽的临床表现及其意义2.咳嗽的时间与节律：（1）骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等（3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）（4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等Givingyousincerity,confidenceandloveGivingyousincerity,confidenceandlove咳嗽的临床表现及其意义3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等Givingyousincerity,confidenceandloveGivingyousincerity,confidenceandlove咳嗽的临床表现及其意义4.痰液的性质和痰量：粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性浆液血性、血性铁锈色痰（肺炎球菌）、砖红色黏稠痰（克雷伯杆菌）、黄绿色脓痰（铜绿假单胞菌）、腐臭味痰（厌氧菌）、粉红色泡沫样（肺水肿）Givingyousincerity,confidenceandloveGivingyousincerity,confidenceandlove咳嗽的临床表现及其意义急性咳嗽<3周感冒、急性支气管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期、肺炎、心力衰竭及肺梗死慢性咳嗽：>8周上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘、反流性食管炎、嗜酸性支气管炎Givingyousincerity,confidenceandloveGivingyousincerity,confidenceandlove咳嗽的伴随症状伴随症状提示的疾病发热呼吸道感染、急性胸膜炎、肺结核等胸痛肺炎、胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌、肺梗死、胃食管反流等呼吸困难急性喉炎、喉头水肿、COPD、肺炎、大量胸腔积液、自发性气胸、肺淤血、肺水肿等咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺梗死、肺脓肿、二尖瓣狭窄、急性左心衰、肺含铁血红蛋白沉着症等杵状指支气管扩张症、肺脓肿、肺癌等哮鸣音哮喘、慢性喘息型支气管炎、急性左心衰、肺癌不完全阻塞气管等Givingyousincerity,confidenceandloveGivingyousincerity,confidenceandlove呼吸系统症状：呼吸困难诊断学Givingyousincerity,confidenceandloveGivingyousincerity,confidenceandlove患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难Givingyousincerity,confidenceandloveGivingyousincerity,confidenceandlove病因Givingyousincerity,confidenceandloveGivingyousincerity,confidenceandlove1.肺源性呼吸困难2.心源...